执业医师技能考试步骤及必考内容在指引员指引下，在进入考场前，查对考生身份，交实践技术考分登记手册后进入以下程序：第一站：内容：病史收集与病例剖析方式：笔试步骤：抽考试题号进入考场（1-数人）领考题、考试22分钟交卷侯考大厅等候考官判分第二站：内容：操作、医风、体检方式：边操作边口答步骤：抽考试题题号进入考场（1-数人）22分钟大项目小项目医德医风考官判分第三站：内容：体检、X线片、心电图方式：电脑步骤：抽考试题题号进入考场电脑考试22分钟考试结束三天后通知单位考试能否经过一个月后发实践技术考试合格证第一站考试：（一）病史收集病史收集题是根大纲领求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的收集都应用以下“公式”，即可得80%的分值。1. 问病史：包含以下5部分病因、诱因1/40主要症状的特色陪伴症状浑身状态，即发病后一般状态诊断经过2. 即往史有关病史药物过敏史、手术史（必定要说起，每年的的评分标准都有此项）3. 问诊中必定要条理性强，想好了再写，不要事后再乱加，所以失分4. 环绕主述来咨询单靠一个主诉是不可以作出诊断的，但仍是有偏向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，二者收集的偏向则有所差异，这些仍是要靠知识累积的，总知，收集时如依照上面的方式，大多半分值已得手今年的考试增添了几个症状：皮肤粘膜出血：考虑：白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异样性疾病便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：主要认识颈部肿块和腹部肿块其余不再细述二）病历剖析病历剖析例题一般会有60个病历供考生选择，病历剖析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依照和进一步检查。2/401. 诊断必定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎归并感染2）堵塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中供给的每个线索，各个系统中的疾病其实不多，很简单判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则马上可判定是什么疾病。总之，诊断必定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特色是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏倒及中间清醒期，则为硬膜外血肿，若有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破碎能够有被膜下出血，能够在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2. 诊断依照：必定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的次序对应列出。上面提到的一些详细疾病特色就是诊断的重要依照。3. 鉴识诊断：要环绕着病变的部位及特色写出几种疾病，一般三、四种，假如你真是不认识，那就将周边的疾病多写几种吧。4. 近一步检查：举几个例子供大家领会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动向心电图、动向监测血清心肌酶闭合性腹部损害（脾破碎）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘掉支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目第二站考试：（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测地点，时间要超出半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看能否翻开3/40浅表淋奉承：1）注意次序：耳前耳后乳突区等等2）描绘，要用常有物件，如鸡蛋大小等等3）要掌握肿瘤各部位转移的淋奉承特色如：乳癌、肺癌及胃癌易往哪处转移；腹股沟、滑车上淋奉承肿大见于什么？颈部淋奉承肿大破溃见于什么？皮肤检查今年新增内容：注意一下色彩、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺/气管：1）注意前后手法的差异2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原由（回答要注意：1 患侧移位见于胸膜疾病，2 对侧移位见于血、气、液胸）血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原由及特色；检查颈动脉时不要双侧同时进行免得中止脑部血供。胸部：4/40视诊：重点看呼吸频次及节律触诊：增添了乳房触诊，要注意1）次序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意：1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交错检测一下3）要注意胸廓的扩充度。要认识：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？叩诊：1）必定要注意叩诊手法2）注意不一样体位手法不一样3）叩挪动度以前要先叩一下正常肺下界4）要认识肺挪动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：听诊：要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供给听诊部位，要利用部位的导向作用。心脏：5/40视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要认识正常心尖搏动地点，变化范围，什么叫异样搏动？在哪些状况下会出现。叩诊：叩诊时能够慢点叩，迟延时间，考官少问你点问题1）确立锁骨中线2）次序要清楚3）特别心形的意义要认识听诊：1）听诊区的地点温次序2）心脏杂音，要频频听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特色3）舒张期/缩短期杂音的意义4）奔马律的意义腹部检查：视诊：1）注意胃肠型和蠕动波的差异2）看腹壁静脉（上腔堵塞、下腔堵塞和门脉高压时的各自特色）3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不一样触诊：重点在肝脾触诊1）手法6/402）要与患者配合好，嘱其呼吸3）认识涉及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：1肝大2肝地点下移）听诊：挪动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，察看手指附着物特色；认识各检查体位特色，何时应用何体位。（二）操作1）消毒：重点认识甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；认识会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。2）戴手套：必定要掌握3）电除颤：1电极地点2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触4）简略呼吸器的使用：注意搁置地点，加压的频次和周期5）心电图机：知道几个电极导联的连结就行了（电极颜色相对应）6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损害）；认识新鲜肉芽和感染性创口的鉴识；认识为何感染性创口还要无菌操作（防备混淆感染）7）手术衣与隔绝衣：注意有菌区和无菌区的区分；找个传染科护士指导一下隔绝衣穿法8）手术区辅巾法：要会拿法，先盖洁净区后盖污染区9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4）10）吸痰：先将管口封闭，插入后再翻开吸痰；每次吸痰不超出15秒7/4011）胃管：要知道适应症；胃管插入多深；怎样判定进入胃内12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不可以用一般消毒剂；先封闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；认识留置导尿的适应症和采纳何种尿管。体格检查考官发问内容执业医师实践技术考试1、正常心尖搏动地点在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米，范围以直径计算为2.0-2.5厘米。2、心前区异样搏动：胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人；胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大；剑突下搏动：见于各样原由惹起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间及其周边部位或胸骨上窝搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化：左室增大：心尖搏动向左下移位；右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左、右心室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴居心界向双侧扩大。4、如触到震颤则可肯安心脏有器质性病变，常有于某些先本性心脏病及心脏瓣膜狭小时。舒张期心尖部可涉及心前区震颤常有于二尖瓣狭小。5、梨形心见于二尖瓣狭小；6、心界向左下扩大见于左心室增大。常有于主动脉瓣封闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。7、左心界的组成：8/408、听到心脏杂音怎样描绘？部位、时期、性质、传导、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分6级。2/6级缩短期杂音。0、奔马律：病理性3、S4，心率100次/分时称为奔马律。1、水冲脉：因为脉压增大所致。主要见于主动脉瓣封闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。2、主动脉瓣封闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。3、腹部视诊内容：腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。4、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。5、门脉高压时，于脐部可见簇曲张静脉向四周放射，如水母头状，又称海蛇神头；下腔静脉堵塞时，曲张的静脉多半散布在腹壁双侧，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上；上腔静脉堵塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。6、反跳痛因为腹膜壁层受炎症累及，当忽然抬手时腹膜被牵拉惹起痛苦，常见于腹内脏器病变累及周边腹膜时，也见于原发性腹膜炎。7、腹部包块：地点、大小、形态、质地、压痛、搏动、挪动度。8、炎性包块