一、闭角型青光眼 闭角型青光眼是一种由于房角关闭而引起的以眼压升高、视功能损害为主要表现的严重眼病。是原发性青光眼中较常见的一种类型，临床上发病有急有缓，故有急性与慢性闭角型青光眼之分。急性闭角型青光眼多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1:31:2，双眼先后或同时发病，阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物，均可诱发本病。而慢性闭角型青光眼男性较多见，多见于50岁以上老年人。本病如能及早预防和治疗，可控制病情发展或保持一定视力；若误治或失治，则易导致失明。【中医辨证常见证型】1肝郁气滞证候头目胀痛，视物昏蒙，虹视，角膜雾状混浊，瞳孔散大，眼压增高。情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦,舌红，苔黄，脉弦数。2.风火攻目证候眼胀欲脱，头痛剧烈，视力锐减，角膜水肿，瞳孔散大色呈淡绿，眼压显著增高，混合充血，烦躁口干。舌红，苔薄黄，脉弦数。3.痰火上壅证候 眼胀欲脱，头痛剧烈，视力锐减，角膜水肿，瞳孔散大色呈淡绿，眼压显著增高，混合充血，动辄头晕，恶心呕吐，胸闷不爽，溲赤便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。4饮邪上犯证候头痛眼胀，痛牵巅顶，眼压增高，视物昏蒙，瞳孔散大，呕吐涎沫，食少神疲，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉弦。5阴虚阳亢 证候眼胀头痛，视物模糊，虹视，眼压中等度升高，瞳孔散大，时愈时发，腰膝酸软，面红咽干，眩晕耳鸣。舌红，少苔，脉弦细。【评估】1.眼压的范围，监测生命体征。2.疼痛不适的级别及程度。3.焦虑与恐惧的程度。4.视觉障碍及安全的需要。5.睡眠状态及生活习惯。6.中医临床辩证，舌象、脉象、情志状态。【一般护理】1.按眼科疾病一般护理常规执行。2病室保持安静，室温不宜过高，以凉爽、舒适为宜。3生活有规律，注意休息，避免过劳和情绪郁怒、弯腰、低头和在暗光环境停留时间过长。每晚睡前用热水泡脚，睡眠时枕头宜垫高。仔细核对药物，分清左右眼睛。4饮食易消化，多吃蔬菜及水果，禁烟酒、浓茶及辣椒等刺激性食物，饮水不可一次超过300ml，以防房水增加，眼压升高。5按时测量眼压。定时滴缩瞳药，保持眼压稳定，每次滴药后必须压内眦23分钟，以免药液从泪道流出，黏膜吸收后引起中毒。6严密观察病情，注意病人的症状、瞳孔大小、视力、眼压变化。如发现下列情况，应立即报告医师进行处理(1)眼压突然升高、眼球坚硬如石。(2)自睛混赤、视力急剧下降。(3)黑睛雾状混浊、瞳神呈卵圆形、散大且带绿色外观。7.需手术者，按内眼手术护理常规。术前护理：(1)向病人做好解释工作，取得病人配合。(2)帮助病人练习眼球上下转动，尤其向下固视。教会病人防止咳嗽的方法，如用舌尖顶腭部，用手指压人中穴等。协助病人练习仰卧位，使其适应在床上用便器排大小便。(4)术前洗澡更衣，做好个人卫生。(5)按医嘱做好术前准备。术后护理：(1)病人送回病房时，要安静休息，头部不可摇动，勿揉眼、挤眼，勿大声说笑，控制咳嗽，打喷嚏，保护术眼勿碰伤，卧床休息l2天。(2)注意生命体征的变化及局部切口有无出血感染，观察包扎敷料有无渗血，若有头术眼剧痛或伴有恶心呕吐等情况时应立即报告医师。(3)饮食宜半流质；手术眼因反应性虹膜炎用阿托品和肾上腺皮质激素点眼，并保持瞳孔散大。而非手术眼l周内仍保持缩瞳，并注意有无青光眼发作。(4)点眼药时须十分小心谨慎，严格执行查对制度；点眼药时手要轻，切勿挤压眼球；注意伤口渗血情况，若前房出血应取半卧位，并口服或肌注止血剂；保持大便通畅，避免用力排便。8作好情志护理，解除思想顾虑，少用目力，衣领不要过紧，避免忧思恼怒，安心静养，心情开朗，以防眼压升高。【辨证施护】1风火攻目(1)保持周围环境安静，控制探视人数，减少外界干扰。(2)饮食宜清淡，多食水果、蔬菜，忌辛辣炙博之品。保持大便通畅。(3)避免过劳和郁怒。不可过多弯腰、低头或在暗处停留时间过长。(4)头眼胀痛、恶心呕吐剧烈时，可用三棱针刺太阳、丝竹空等穴出血、止痛，或遵医镇静剂。(5)大便秘结者可服缓泻剂，必要时灌肠。2肝郁气滞(1)保持病室整洁，光线不宜太暗。(2)中药汤剂宜温服，少量多次，并注意观察用药后的反应，如服药后发现汗出、流涎、腹泻、甚至憋气、肌肉颤动、血压下降、四肢发麻，立即停药，报告医师处理。3痰火上壅(1)保持环境清静舒适。(2)饮食宜清凉降火，保持大便通畅。(3)保持心情愉快，避免情绪紧张或急躁。(4)中药汤剂宜凉服。4饮邪上犯(1)室温宜温暖干爽，注意保暖。(2)饮食以甘温补脾的食物为宜。如淮山药、莲肉等。忌食生冷。(3)“忧思伤脾”，嘱病人安心养病，勿过多考虑与养病无关的问题，树立战胜疾病的信心。(4)伴胃脘痛者，应以温中散寒为治则。做到慎起居，适寒温，以保护正气，抵御外邪侵袭。(5)睡前热水泡脚，睡时头部宜枕高。5阴虚阳亢(1)环境宜安静，睡眠充足。(2)饮食忌辛辣及香燥食品，防燥热伤阴。(3)如视物突然模糊，看灯有光圈，应立即测量眼压。【健康指导】1保持心情舒畅，避免情志过激及其他各种诱发因素。2注意休息，生活起居有常。避免用眼过度，尽量减少阅读及少做弯腰低头等动作。3饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、刺激之品，多食新鲜蔬菜及水果。4养成排便习惯，保持大便通畅。5如遇视物突然模糊，看灯有彩圈，应定期复查眼压，视力、视野等。二、老年性白内障老年性白内障是指多发生于45岁以后，又无糖尿病、外伤、其他眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因可稽的后天性白内障。是白内障中最多见的一种，年龄越大发病率越高，其致盲率居老年眼病之首。常为双眼发病，但两眼的发病时间及进展程度常不相等。随着年龄的增长，晶状体混浊程度逐渐加重，视力呈进行性减退，终至晶状体完全混浊，视力仅存光感。【中医辨证常见证型】1肝肾两亏证候晶珠渐混，视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面色苍白，畏冷，小便清长。舌淡，脉沉弱。2脾虚气弱证候视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱。3阴虚夹湿热证候目涩视昏，烦热口臭，大便不畅。舌红，苔黄腻。【评估】1 焦虑与恐惧的程度。2 疼痛不适的程度。3 视觉障碍及安全的需要。4 监测生命体征。5 中医临床辩证，舌象、脉象、情绪状态。【一般护理】1按眼科疾病一般护理常规执行。2病室宜安静，光线宜柔和，避免日光直射，保持适当暗度。3注意休息，少用目力，加强身体锻炼。4饮食有节，食欲数而可，不欲顿而多，饮食以清淡、营养丰富、易消化。多食梨、柑桔类水果。可食黄芪、党参粥或百合、芍药粥，忌油腻、煎炸、辛辣之食品。5对高龄、高血压病、心脏病病人，须注意观察血压、脉搏、神志、二便情况，做好记录。发现在暗处有眼胀、头痛等自觉症状，眼压增高或感冒咳嗽者，应立即报告医师进行处理。6遵医嘱给予抗生素眼药水点眼。7协助医师对病人进行术前常规检查，及视功能、色觉、光定位等特殊检查，并做术前准备。8术前护理(1)训练病人在床上进食，便器的使用，以免术后不习惯而发生尿潴留或便秘；训练病人眼球向各个方向，尤其向下方固视。(2)术前日洗澡，理发及更换清洁的患服。(3)介绍手术方法及术后需注意的一些事项。9术后护理(1)安静卧床休息23日，在此期间饮食、排便、洗漱均需护理。(2)有慢性气管炎、肺气肿及老年体弱者宜取半卧位。(3)保持大便通畅，便秘2日者应给予缓泻剂。(4)术后患眼包扎24小时后换药，换药后包术眼。(5)避免咳嗽、打喷嚏、呕吐以免致前房出血。(6)注意观察病情，如有感染、创口裂开、虹膜脱出、继发青光眼等，应及时报告医师处理。(7)行人工晶体植入者，散瞳时须十分慎重，严格按医嘱执行；单眼手术者，可选用角膜接触镜矫正，未作人工晶体植人者，术后3月验光配镜。10做好情志护理，病人多为高龄体弱，易忧愁、紧张，可使气血不调，脉络失和，或内火上炎加重眼疾。应做好安慰，帮助其适应新环境，使其心情平静，配合治疗。【辨证施护】1肝肾两亏(1)平素宜食补肝肾之品，如猪肝、猪腰、胡桃、木耳等。(2)调畅情志，节制房事，保存肾精，提高机体抗病能力。(3)失眠者可针刺太阳、合谷、睛明穴，必要时辅用安定剂，以保证睡眠时间。2脾虚气弱(1)创造良好环境，避免忧思伤脾。(2)宜食补脾宜气之品，如山药、莲子等。(3)起居有常，不妄作劳，防劳伤脾。参加适宜体育锻炼。3阴虚夹湿热(1)宜食利湿清热之品，如甲鱼、木耳、鱼类、冬瓜、绿豆等。忌辛辣油腻之品。(2)注意病人情绪变化，因本病证之湿邪致病缠绵难愈，病人多有烦闷情绪。故应指导病人正确对待，积极配合。(3)注意休息，少用目力，加强身体锻炼。【健康指导】1注意休息，避免过劳。瞳孔未缩小之前，避免头部剧烈运动。3月后可配镜。2保持心情舒畅，避免情绪过激，或抑郁，减少眼疾的发生。3生活要有规律，睡眠充足，多户外活动，但避免风寒。4饮食以清淡，富于营养，易消化食物，多食新鲜水果和蔬菜，忌油腻、煎炸、辛辣及生冷食品。常饮银耳汤，莲子汤，枸杞、大枣汤。5保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂。6加强体质锻炼，如进行保健操、太极拳、散步等，使气血流畅，五脏充盈而增强抗病能力。三、视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜感光上皮层与色素上皮层之间的分离，包括裂孔性、非裂孔性及牵引性三大类。裂孔性视网膜脱离又称原发性视网膜脱离，临床上较为常见。视网膜脱离是对视功能危害较大的严重眼病。【中医辨证常见证型】1肝肾阴虚证候年老体衰，近距离及精细工作，高度近视多年，眼前飞蚊幻视；或网脱术后日久，视力未曾恢复；或伴头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细。2气阴两亏证候高度近视，眼易疲劳，时欲垂闭，干涩昏花，眼前闪白光或飞蚊幻视。伴神疲少气，五心烦热，多梦盗汗。舌红，少苔，脉细。3肝郁气滞证候高度近视，眼胀昏蒙，视难耐久，神情抑郁；或烦躁易怒，或经期目胀，月经失调；或久患眼病，因病而生郁闷；或网脱术后，情绪紧张。舌边尖红，苔薄白，脉弦。4湿热蕴滞证候视物模糊，眼前黑影，视网膜脱离区域隆起较高，玻璃体混浊，或是渗出性视网膜脱离。伴倦怠乏力，食少便溏，口干不思多饮。舌苔黄腻或滑，脉濡数。【评估】1眼压的范围。2疼痛的级别及程度。3悲观与恐惧的程度。4伤口的愈合程度。5视觉障碍程度及安全的需要。6中医临床辨证，舌象、脉象、情绪状态。【一般护理】1按眼科疾病一般护理常规执行。2保持病室安静、整洁、舒适，光线不宜太暗。3嘱病人卧床休息，限制头部活动及眼球转动；根据视网膜脱离部位不同而取相应的头位：裂孔在视网膜下方取半卧位，在上方取仰卧头低位，在鼻侧或颞侧，头部应偏向裂孔侧。协助病人洗头、更衣及床上大小便。4饮食有节，营养丰富，多食新鲜水果蔬菜，忌食辛辣、热性食物。5正确使用扩瞳剂，观察扩瞳效果。6严密观察病情，按时测量血压、脉搏，密切观察神经系统及精神状况。发现病人头痛呕吐、视力突然下降、光感突然消失、神志变化等，应立即通知医师，并配合救治。7术前护理(1)卧床休息，姿势正确；嘱病人双眼戴好眼罩，尽量不用眼，减少眼球活动。(2)遵医嘱给予散瞳剂，抗生素眼药水，术前用药及术前检查。(3)注意有无上呼吸道感染和感冒、发热、咳嗽。8术后护理(1)病室安静舒