资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？答：小血管病变的概念来源于 STRESS 试验和 BENESTENT 试验，将通过 QCA 确定的参照血管直径3mm 的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm 的病变。临床上倾向于将2.5mm 的病变定义为小血管。小血管病变 PCI 再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达 55%。PCI 后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此 IVUS 指导对小血管病变意义较大。2. 小血管病变介入治疗的技术要领？答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要 6F 的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的 J 形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置；球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄16atm)捆绑牢固、支架之外的球囊不宜过长以减小对非支架覆盖血管的损伤；QCA支架/血管直径比 1：1；长病变和小血管病变往往伴随，曾经提倡支架长度应尽量短，以能覆盖列余狭窄30%的血管段为标准，即“点支架”（spot stenting）技术；支架通过病变用力适中，避免长时和过度用力操作，如果支架不易通过病变可采用 deepsitting技术，但 deep sitting后能过分操作指引导管；球囊扩张13atm以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张有助于获得最佳支架结果；扩张之前多体位透视支架位置准确；对小血管病变支架后不能有扩张不充分和支架远端残余狭窄及撕裂，如果支架以远有狭窄，应选用与血管直径1:1的球囊和低压力时间扩张。3.长病变的定义 ？答：冠状动脉长病变是指单个冠脉血管病变长度大于等于 20mm；弥漫性病变是长病变的一种，是指单个血管病变长度大于等于 40mm；当多个阶段病变间距小于 5mm时，视为单个病变。1998年 ACC/AHA只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流冠状动脉形态学分类标准：靶病变长度大于 10mm 为长病变，长度大于 20mm 为弥漫性病变，弥漫性冠状动脉疾病的定义为至少 1/3 的血管长度存在 3 处或 3 处以上大于 50%的狭窄。属“C”型病变，特点如下：多见于老年和糖尿病患者，常伴有小血管病变；因伴有血管成角、扭曲、钙化，手术操作难度大，易发生并发症，血小板粘附性增加，易致术后血栓形成；斑块负荷重，常易导致撕裂、夹层，术后再狭窄率增加；血管直径逐渐变细，选择球囊和支架比较困难。远端管径较细，不是冠状动脉旁路移植术(CABG)较好的适应证。4. 长病变介入治疗的技术要领？答:根据 Poisseuilles 血流动力学定律，冠脉血流量与狭窄直径成正比，与狭窄长度成反比，静态时 50%的局限狭窄不引起心肌缺血，但病变长度 15mm 以上时则与 90%的局限狭窄缺血程度相同。对弥漫及长病变的处理不能简单依据狭窄程度，需综合考虑临床症状及相关检查，必要时行 IVUS 及 FFR 评估。导管 所选择的导管应提供较好的支持力和同轴性，以保证长球囊或长支架顺利通过长弥漫病变；7F 导管因其导管硬度适中，可提供较稳定的被动支持；6F 导管可通过深插导管尖端，以获得主动支持；当深插导管送入长球囊或支架后，应立即回撤导管，以防止主干长时间血流受阻。导丝 所选择的导丝应为长球囊、支架的植入提供良好的支持力，因此推送杆的支持力较好；导丝尖端不宜过硬，操纵性差并容易损伤长病变的血管内膜；因长病变多合并钙化病变，因此导丝表面有只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流亲水涂层更易通过长病变；推荐导丝系列：stablizer supersoft、stablizer supersoft plus、extrasupport、ATW、BMW。球囊 过去的长球囊 优点：在无支架时，长球囊扩张充分，减少撕裂和血管闭塞，提倡在长病变，适用长球囊；减少标准球囊的操作时间；缺点：不易通过长病变，不易高压扩张，易破裂，钙化病变不易充分扩张，需更换标准球囊，增加医疗费用；标准球囊扩张方法：定位准确，避免损伤正常内膜组织，缓慢中等压力扩张，避免造成内膜撕裂；建议适用球囊：半顺应性、外径小、跟随性好、推送杆同轴性支持力好的球囊；因支架球囊表面没有亲水涂层，对正常组织内膜损伤大，因此建议尽量不要使用长支架的球囊二次预扩张新病变。支架 由于长病变支架内再狭窄率较高，因此应提倡“合理化支架植入术”，即根据病人的解剖特征和球囊扩张结果是否决定植入支架，建议对于小血管、弥漫长病变，如球囊扩张后残余狭窄小于30%且远端血流好，一般不放置支架；对于血管管径大于3.0mm，残余狭窄大于 30%或内膜长撕裂，植入完全覆盖病变的长支架；弥漫性长病变应放置药物支架，应减少长病变放置裸支架的机会，且需要完全覆盖病变至正常参照血管，如果需要植入多个支架时，两支架间至少有 1-2mm重叠，并且必要时两支架间进行后扩张；如果长病变近、远段血管直径相差 1mm以上，如经济条件许可，尽量放置 2个支架，应先植入远端病变，然后再植入近端支架；当选用一个长支架，可用 10-12atm先释放支架，将支架球囊回撤至支架内，大于 14atm扩只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流张后，使近端支架直径与血管直径相匹配，避免近端支架与血管之间形成缝隙、造成“涡流”；选择外径小、连接桥较少的柔软性能好的管状支架。5.扭曲成角病变的定义？答：扭曲病变的定义冠脉近段扭曲病变：靶病变近端有2 个或2 个以上75的弯曲，至少一个近端弯曲90 ；靶病变近端血管大于 45的弯曲数目分级：无或轻度扭曲：近段血管存在01 个弯曲中度扭曲：近段存在2 个弯曲重度扭曲：近段血管存在3 个或3 个以上的弯曲成角病变的定义 多数学者认为成角45者定义为成角病变轻度成角： 60 严重成角： 90 6.扭曲成角病变介入器械选择的要点是什么？答：导管 提供最大的支持力及最好的同轴性，如XB、VODA、EBU系列或AL 系列，推荐使用可提供较好支持力的7F 指引导管，如使用6F 导管需采用深插技术；术中可使用深插导管以获得主动支撑力，如将JR 导管经深插右冠成型为AL 型；在左冠脉扭曲或成角病变处理中，推荐使用JL 短头或XB 导管，可便于使用深插技术并减少损伤只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流主干的风险，同时减少导管近段与血管开口的成角而有利于支架的传送；操作技巧：当深插导管以利于球囊或支架到达病变远端后，应迅速回撤导管深插部分，避免造成长时间血管缺血，而增加手术风险。导丝 分成两种类型柔软导丝：易通过扭曲血管到达远端，但在推送支架时有难度，如Choice PT Floopy、Stablizer supersoft、Luge、Hitoque FloopyII，此时可利用导管的主动支持将支架顺利送至远段病变；超支持力导丝：可提供较强的支持力，可使扭曲的近段血管拉直，便于支架的传送，但导丝不易送至血管远端，并可能出现因血管拉直而造成狭窄假象，需植入支架后将导丝撤至近段造影帮助判断狭窄假象，此类导丝如 Extrasupport、BHW、ATW；带亲水涂层的超滑导丝易于到达扭曲病变远端；导丝远段中心轴锥形变细的导丝较易平滑通过扭曲病变，如Stablizer 系列；操作技巧：应增加导丝的旋转性以克服扭曲血管对导丝的阻力。球囊 容易通过扭曲病变球囊：尖端柔软、循迹性好、球囊与中心杆的同轴性好、推送杆支持力好，如 Maverick、Crossail、U-pass、Sprinter。快速交换球囊不如整支交换球囊的整体推送力；不易通过扭曲成角病变的球囊：球囊尖端过长过硬、低顺应性高压球囊，尖端由化学粘接或热焊接的球囊不如激光焊接的球囊易通过扭曲成角病变；当导丝不能通过多个连续扭曲成角时，可应用球囊跟随支持；对于成角病变，为防止球囊移位，不应使用短球囊：球囊与导管相对固定，且球囊中部至成角部位，扩张压力不宜过大；只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流支架 支架长度的选择应尽量跨越扭曲段，以完全覆盖病变减少扭曲成角病变两端的血管撕裂；对于扭曲病变：应用环状支架或桥连接较少的开环管状支架，易于通过扭曲血管；对于成角病变：应用缠绕支架或环状支架将会造成斑块从支架间隙中脱垂，因此术后血管亚急性血栓、再狭窄率均会增加；使用有桥连接的正弦曲线型的管状支架可防止斑块的脱落现象，但其通过成角病变的能力较差，且把成角病变拉直：如使用“S”型桥连接支架，不仅通过成角病变能力强，而且可防止斑块脱落；操作技巧：当支架推送有阻力时，可令患者咳嗽、深吸气，拉直近端扭曲血管、增加腔内振动，易于支架推送；当推送球囊或支架受阻时，可再送一根导丝，增加对近端扭曲血管的支撑力，以易于支架平滑通过；当长支架不能通过时，应换用短支架；对于扭曲成角病变不推荐直接支架；部分扭曲病变由于导丝的牵拉作用使血管没有血流，此时支架定位较为困难，可以应用放置导丝前冠脉造影图像上的部分标记进行定位，如病变与某血管的位置关系或病变与某骨性标志的位置等。7.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症？答：适应症 桡动脉搏动、走行良好；Allen 试验阳性；既往无动脉变异史；髂股腹动脉病变如狭窄、扭曲、夹层、瘤样病变等；肥胖并股动脉搏动弱；服用华法林等抗凝药物；不能长时间平卧（腰部疾病、心功能不全）；远距离搬运，下肢不易固定。绝对禁忌症 无桡动脉搏动；Ali