性早熟中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为性早熟的门诊患儿。一、性早熟中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为性早熟。西医诊断：第一诊断为中枢性性早熟（ICD-10编码：E30.101）。（二）诊断依据1.疾病诊断参照2010年卫生部医政司性早熟诊疗指南（试行）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的性早熟中医诊疗方案（试行）。性早熟临床常见证候：痰热内结证阴虚火旺证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的性早熟中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为性早熟。2.患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。（四）标准治疗时间为12个月（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合中枢性性早熟。2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.伴有其他疾病暂不进入本路径。4.患儿及家长或监护人同意并配合治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）血清基础性激素水平测定：血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）。（2）促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（3）骨龄（左手包括腕关节X线摄片）。（4）B超检查：女童子宫、卵巢、乳腺；男童睾丸、阴囊。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨密度、核磁共振成像（MRI）、CT扫描、颅骨及四肢X线摄片等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）痰热内结证：化痰清热。（2）阴虚火旺证：滋阴降火。（3）肝郁化火证：疏肝泻火。2特色疗法（1）耳针；（2）体针；（3）耳穴贴压。（九）完成路径标准1睾丸、乳房明显缩小，阴道分泌物及阴道出血消失,阴毛生长缓慢。2骨龄与身高龄相近。3女童B超卵巢容积减少，男童睾丸容积减少，FSH5IU/L，LH2.5IU/L。（十）有无变异及原因分析1治疗期间，患儿出现呕吐、腹泻等疑为药物不良反应及其它不良事件时，采取停药、查明原因并进行针对性治疗等相应措施。2治疗期间，患儿加用其他治疗，退出本路径。3因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。二、性早熟中医门诊临床路径表单适用对象： 第一诊断：性早熟（中枢性性早熟）（ICD-10编码：E30.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊病例号： 身高： cm 体重： Kg 家长姓名： 联系电话： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间： 12个月 实际治疗时间： 时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（治疗第15天） 年 月 日（治疗第30天）主要诊疗工作询问病史、体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查 血清基础性激素 促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验 骨龄（左手包括腕关节X线摄片） 超声检查完成初步诊断中医辨证 痰热内结证 阴虚火旺证 肝郁化火证确定治疗方案 辨证口服汤药 辨证口服中成药 酌情应用外治法完成首诊门诊病历向家长交待病情和注意事项完成复诊记录根据检查结果相应处理注意病情变化每1周复诊1次做好宣教制定随访计划每2周复诊1次复查异常检查项目门诊随访病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名治疗后随访情况时间 年 月 日（治疗3个月） 年 月 日（治疗6个月） 年 月 日（治疗9个月） 年 月 日（治疗12个月）疾病改善情况身高第二性征睾丸 乳房阴道分泌物/出血阴毛生长身高第二性征睾丸 乳房阴道分泌物/出血阴毛生长血清基础性激素E2睾酮B超 睾丸容积卵巢容积子宫骨龄身高第二性征睾丸 乳房阴道分泌物/出血阴毛生长血清基础性激素E2睾酮B超 睾丸容积卵巢容积子宫骨龄身高第二性征睾丸 乳房阴道分泌物/出血阴毛生长血清基础性激素E2睾酮FSHLH激发试验LH/FSHB超 睾丸容积卵巢容积子宫骨龄病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：医师签名