第二讲 牙骨质 Cementum一、 概述二、理化特性三、组织学结构 1、无细胞性牙骨质Acellular cementum2、有细胞性牙骨质Cellular cementum3、牙骨质细胞Cementocytes4、生长发育线Incremental line5、Sharpeys fibers6、类牙骨质Cementoid7、釉牙骨质界Cementoenamel junction8、牙骨质牙本质界 Cementodentinal junction四、牙骨质的功能 五、临床意义牙骨质 Cementum 一、概述牙骨质是覆盖在牙根外表面的矿物化硬组织，它从釉牙骨质界开始，一直延续到根尖。从解剖学观点来看，牙骨质是牙体组织，但从功能来看，它属于牙周组织，因为胶原纤维牢固地附着在牙骨质和牙槽骨上，使两者紧密相连。 在釉牙骨质界处，牙骨质薄如刀刃，只有2050m ，越靠近根尖部越厚，到根尖部厚达到150200 m 。一般来说，后牙牙根近远中侧和根分叉处的牙骨质比前庭处和口腔侧厚。牙骨质厚度除了有个体差异外还随年龄而增加，与咀嚼功能相适应。二、理化特性Physical characteristics and chemical compostion 牙骨质是一种特殊的结缔组织，具有某些密质骨的特点，但牙骨质内没有血管，一般情况下不会发生吸收和改建。 牙骨质呈浅黄色。肉眼观察时，牙釉质与牙骨质的区别在于后者无光泽，发暗。 牙齿三种硬组织按硬度来排：釉质牙本质牙骨质。在实验条件下牙骨质对某些物质具有一定渗透性。牙骨质含无机物4550%，有机物和水占5055%。无机物的主要成分是钙和磷，有机物成分主要是胶原和蛋白多糖。三、 组织学结构Structure1、无细胞性牙骨质Acellular cementum无细胞性牙骨质较薄，覆盖在根部牙本质外，但在靠近根尖的1/3，常常很少无细胞性牙骨质。2、有细胞性牙骨质Cellular cementum细胞性牙骨质内有牙骨质细胞存在，一般分布在根2/3无细胞性牙骨质的外表面。而在根尖1/3处几乎全部是有细胞性牙骨质。但细胞性牙骨质和无细胞性牙骨质的部位并不恒定，有时在细胞性牙骨质的表面可见到无细胞性牙骨质。 细胞性牙骨质内有许多陷窝cementum lacunae.陷窝内放射性发出许多小管(processes canaliculi)与邻近陷窝发出的小管相连，形成一个错综复杂的网络系统。与骨组织相似，但牙骨质内的陷窝数量较少相距较远，发出的小管也较短，大多数小管朝向牙骨质表面。这与向牙周膜吸取营养有关。3、牙骨质细胞Cementocytes牙骨质细胞位于陷窝内，细胞有许多胞浆突起，位于小管内。细胞的胞浆密度较低，细胞器少，内质网扩张，线粒体稀少，说明牙骨质细胞活力很低或已退化，故有的陷窝空虚。 牙骨质细胞外基质: 牙骨质的有机成分主要是I型胶原，牙骨质内的胶原有两种来源：（1）内源胶原纤维（intrinsic collagen fiber of cementum)（2）外源性胶原纤维（extrinsic collagen fiber of cementum) 牙骨质内非胶原性胞外基质含有： 1/碱性磷酸酶 2/ 酸性磷酸酶 3/ 钙连接蛋白 4/磷蛋白 5/抗血管生成因子 6/ 破骨细胞抑制因子（osteoclast inhibiting factor OIF) OIF具有重要临床意义。4、生长发育线Incremental line细胞性牙骨质和无细胞性牙骨质均被生长发育线分成许多层，这是牙骨质发育时期周期性沉积留下的痕迹。在脱钙切片上，生长发育线更清楚。组织化学研究证实，生长发育线是矿物化程度较高的部位，胶原较少，基质较多。5、Sharpeys fibers在脱钙切片上，牙骨质主要由胶原纤维组成，纤维排列较混乱，复杂。而另一种纤维排列较整齐，有一定方向性，称为Sharpeys纤维，或穿通纤维。这些纤维仅分布在牙骨质表面，很少穿过牙骨质全层。6、类牙骨质Cementoid在正常情况下，牙骨质的生长是节段性的，新的一层牙骨质形成，早先形成的一层就钙化了。因此在牙骨质表面常可见到一薄层刚刚形成尚未钙化的牙骨质叫类牙骨质或前期牙骨质（precementum)。 在无细胞性牙骨质表面，类牙骨质厚度约35 m ，在细胞性牙骨质表面，它比前者稍厚。成牙骨质细胞排列在类牙骨质的表面。7、釉牙骨质界Cementoenamel junction 牙釉质和牙骨质相连接的形式有三种： 1）牙釉质与牙骨质端端相接占30% 2）牙釉质与牙骨质不相接占10% 3）牙骨质覆盖一部分牙釉质占60%8、牙骨质牙本质界 Cementodentinal junction四、牙骨质的功能 Function of cementum:1、牙骨质的功能主要是为连接牙与牙槽骨的胶原纤维提供一个附着部位。2、牙骨质具有修复功能，表现主要有以下几方面：1） 在正常情况下，牙骨质只有形成而不发生吸收。 2） 当牙齿受外界因素影响，如磨耗而使牙齿垂直高度降低时，在牙根尖部牙骨质增生，使牙齿保持一定的高度。3） 在外伤牙根折断时，牙骨质形成活跃，在折断处新形成的牙骨质使断根连接起来。4） 牙骨质具有不断形成的特点。3、牙骨质的结构与牙齿承受咀嚼力有关。五、临床意义Clinical consideration1、由于牙骨质内没有血管，对吸收的抵抗力比骨组织强。利用这个生物学特点，可以在牙齿上施加一定方向和一定强度的力量，使牙齿按医生的意图移动，达到正畸治疗的目的。2、牙齿的功能改变，或受到损伤、炎症刺激时，牙骨质均可发生吸收或增生，但更多是增生。如果牙骨质的增生仅发生在某个部位，超过一定范围就会形成明显的突起，嵌入牙槽骨内，造成拔牙时的阻力。因此拔牙前拍X片是很有必要的。3、根尖孔的位置、大小、方向、形状会随着年龄增加，牙骨质的增生会发生改变。这给临床根管治疗带来一定的麻烦。4、牙骨质过多症 Hypercementosis 牙骨质过多症是牙骨质异常的增厚，它可以是祢漫性的，也可以是边界清楚的。可以累及全部牙齿，也可局限在单个牙齿上。如果牙骨质的增生改善了牙骨质的功能则叫“牙骨质增生”。如果过度生长在无功能的牙齿上，或与功能增强无关则叫“牙骨质异常增生”。5、牙颈部是一个薄弱的部位，并且有3040%的牙骨质没有保护其下方的牙本质，当牙龈退缩，或牙周手术后会使牙颈部外露，临床上出现牙本质过敏的症状。