1 临床资料1.1 一般资料 患者的姓名、性别、出生年月、民族、文化程度等。本次 住 院的主要原因与要求，入院方式及医疗诊断。1.2 影像学资料髋部 x 线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。2 手术方法患者仰卧于手术牵引床或手术床上持续牵引， 在 c 臂 x 线机 引导下闭 合复位外展内旋位， 恢复股骨角或前倾角， 以股骨粗隆 上 2cm 处向下做外 侧直切口，长约10cm，分离筋膜和肌肉，暴露出股骨上段及大粗隆。在c臂 x 线机透视及 135角定位器指 导下，用克氏针定位。定位器固定于股骨大 粗隆下 2cm 处，其中 1 克氏针穿至髋臼内作固定用，防止旋转，另一根有刻 度的克氏 针（即导针）进行深度距针头 5 至 10mm 去除定位器，用电钻 顺 导针孔直达骨折线以上， 测量进入骨质的导针的深度， 根据导 针测出的深 度置长度合适的 DHS 拉力螺钉，拔除导针，选择合适 的 DHS 钢板放于股 骨外侧上螺丝钉固定钢板，用生理盐水冲洗伤 口，置引流管引流，依次关闭 伤口。3 术前准备3.1 术前护理 患者及家属对股骨粗隆间骨折 DHS 内固定术存在一定的恐 惧、焦虑和无可奈何的心态。术前一天由巡回护士访视患者，了 解病情及手术方案。根据患者的性别、年龄、性格、文化程度和 社会经历的不同进行心 理护理， 向患者解释手术的必要性， 介绍 手术方法和优点。 介绍麻醉方法 和注意事项。 用良好的专业技能 给予患者准确的术前知道， 与患者及家属 沟通， 了解其心理问题， 在术前护理过程中，应注意与患者的交流艺术，做 到亲切和蔼， 举止端庄， 有礼貌，给患者以信任感， 并根据患者需要安抚 患者，缓解患者的心理压力，加强患者战胜疾病的信心。让患者接受手 术， 对手术充满希望。3.2 护士自身准备 参加手术的护士应保持身体清洁进手术间前应换上 手术室 专用鞋，除去身上的任一饰物，内外衣尽可能都换下，内衣不换 者， 应避免衣领、袖外露，穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤 中。防止衣着宽 大影响消毒隔离，戴上专用手术帽和口罩，要求 遮盖住全部头发及口鼻， 检 查自己的指甲不长且无甲下积垢。 手 或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可 进入手术间准备手术。3.3 器械物品准备3.3.1 常用手术器械及物品 常规骨科基本器械包，盒包，敷料包，1、4、7 号丝线，手 术敷贴。3.3.2 特殊器械及物品髋臼拉钩，电钻，高频电刀，引流器，手术薄膜， c 臂 x 线 机及全套 铅衣， c 臂 x 线机保护套，引流管、引流袋等。4 手术配合4.1 巡回护士配合4.1.1 巡回护士与麻醉医生， 手术医生共同做好手术前查对 工作。4.1.2 建立有效的静脉通道， 常选择在上肢， 根据血压和尿 量遵医 嘱调节输液速度。 术前半小时用抗生素， 查对有无过敏反 应，查对药名、 剂量、失效期及给药方法。4.1.3 协助麻醉师进行麻醉， 根据患者全身情况采用全麻或 连续硬膜 外腔阻滞麻醉或腰， 硬脊膜外腔联合麻醉， 股骨粗隆间 骨折患者对疼痛比 较敏感，硬膜外腔麻醉又需要患者完全侧卧， 双手抱膝， 这样的体位不仅会 导致患者疼痛加剧， 骨折端还可能 损伤周围神经和血管， 因此麻醉时使患 肢在上， 协助其弯曲下肢， 双下肢之间放置软枕，双手牵引患者患肢。4.1.4 患者仰卧于手术台上， 妥善约束好四肢， 注意保持肢 体功能 位，固定好各种管道，以防脱出。4.1.5 连接好各电源设备， 确保仪器设备： 电钻和 c 臂 x 线 机，电 动吸引器，高频电刀等性能良好，使手术顺利进行。4.1.6巡回护士与器械护士共同套好c臂x线机保护套，调整好c臂x 线机透视位置，下肢外展10至15角，透视观察骨折复位情况。4. 1 .7防止压伤和烧伤：由于患者多数为老年人或长期卧床的患者， 皮 肤情况较差， 术中下肢的牵拉和变位均会引起皮肤的 损伤，所以肩部，骶尾 部，踝部应垫海绵垫，以防压伤。如果是 牵引手术床， 会阴部因为有抗牵引 砥柱的影响， 一定要垫厚海绵 垫，防止牵引时损伤，使用高频电刀时，防止 皮肤接触手术床的 金属部分以防烧伤，负极板放置在肌肉丰富，易于观察的 部位， 老年人的皮肤较脆弱，撕掉负极板时，要小心，轻柔，防止皮肤 撕脱 伤。4.1.8 密切观察病情，术中严格执行台上、台下管理，不要 中途离开手 术间， 减少手术间不必要的人员流动， 控制参观人数 在 3 人以下， 注意 保持手术间温度在 22 至 24 摄氏度。 注意患者 的保暖，有关工作人员要穿 铅衣，防止射线辐射。4.2 器械护士的配合4.2.1器械护士术前 1 小时了解患者病情， 复习手术的有关 解剖，熟悉 DHS 器械的性能和使用步骤，熟练配合医生顺利完成 手术。4.2.2 器械护士提前 20 至 30 分钟洗手上台， 与巡回护士共 同认真 清点台上用品，再次检查手术器械是否完好，准备 2 至 3 个无菌台，骨科常 用器械和 DHS 器械分类按先后顺序摆放。4.2.3 协助手术者消毒铺巾，粘贴手术薄膜。4.2.4 于 c 臂 x 线机协助下手法复位， 递圆头刀及电刀依次 切开皮 肤、皮下组织及深浅阔筋膜，阔筋膜张肌，股外侧肌肌腹 等，干纱布拭血，遇出血电凝止血，递直角拉钩牵开组织显露股 骨，骨膜剥离器剥离骨膜，依据 c 臂 x 线机定位，将定位导板调 节至 135， 递装有导针的动力钻和 135的定位导板于转子下 2cm 股骨中部打入导针， 进入股骨头，测量导针的深度，据此锁 定深度的丝攻攻出螺纹， 选择合适长 度的股骨拉力螺钉， 及正确 安装的 DHS 钢板系统，一并打入股骨头内。递 骨骼内固定器使钢 板贴附，递装有与螺钉匹配钻头的动力钻，钻孔导钻协助 钻孔， 递测深器测量孔道长度并选择螺钉， 递旋凿旋入合适的螺钉， 递 加 压螺钉及合适的旋凿拧入。 于 c 臂 x 线机协助下确定，取下骨 骼固定器， 与 巡回护士共同清点器械物品等数目。 递长弯血管钳 协助， 1 号可吸收缝线 缝合外旋肌群，阔筋膜张肌等。递乙醇纱 球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊协 助， 1 号线缝合皮下组织，递 有齿镊协助， 1 号线缝合皮肤，递乙醇纱球 再次消毒皮肤，用敷 贴及棉垫覆盖切口。4.2.5 严格落实好查对制度和无菌技术操作规程， 保持无菌 器械台及 手术区整洁， 干燥。 无菌巾一经浸湿应及时更换或重新 加盖无菌巾，保持 手术野无菌。5 术后护理 预防和纠正休克，注意保暖，取合适体位。因股骨粗隆间骨 折患者多数是老年人， 又因老年人大多数有内科疾病， 所以术后 应加强病 人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量和末梢循环 的观察，运用药物镇 痛或物理方法止痛，严格预防感染的发生。指导早期进行功能锻炼。6 结语股骨粗隆间骨折DHS内固定术是目前公认治疗股骨粗隆间骨折的首选 方法，该手术技术要求高，手术难度较大，而且多数 为年老体弱患者。 因此 术前充分准备， 术中熟练配合是手术成功 的关键因素。 尤其要求手术室护 士高度的责任心， 掌握解剖结构 和手术流程， 术中要严格执行无菌操作和 查对制度、 严格控制参 加人数，保证手术顺利完成。