妇产科主治医师手术指导考点：前置妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之 一，是妊娠期的严重并发症。【 病史采集 】1. 妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血早， 量多者完全性前置胎盘可能性大;2. 部分病人有孕前刮宫，生殖器炎症病史;【 体格检查 】1.全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致;2.产科检查：胎头高浮，耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音，失血过 多者可出现胎儿宫内窘迫。【 辅助检查 】1.化验检查：血常规、血型、出凝血时间，失血过多者行 DIC 有关检查;2器械检查：B超检查，应注意结合妊娠周数，妊娠34周前B超检查发 现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;3特殊检查：禁忌肛查和灌肠，必要时在终止妊娠前，为明确诊断并决定 分娩方式的情况下，可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪 诊，产后检查胎盘及胎膜，胎膜破口距胎盘边缘7cm则为部分性前置胎盘。【 诊断及鉴别诊断 】根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史，结合阴道检查，B超检查及产 后胎盘、胎膜检查即可确诊，需注意与下列疾病鉴别：1胎盘早期剥离；2.帆状胎盘前置血管破裂； 3胎盘边缘血窦破裂;4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂，宫颈癌等。【 治疗原则 】1.配血备用，必要时抢救休克;2期待疗法，适用于妊娠37周或胎儿体重估计2300g，阴道出血不多， 产妇一般情况良好，胎儿存活者。方法：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩、 镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;3. 适时终止妊娠(1) 经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、流血不多，产妇一般 情况良好，宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者;(2) 剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，适用于完全性前置胎盘，活 动性阴道出血量多，不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄37周、胎儿 存活者;4. 防治产后出血，及时应用子宫收缩剂，手法按摩子宫，热盐水纱布局部 压迫等均为有效，发生胎盘植入者，需行子宫切除术;5. 纠正贫血、预防感染。