精选优质文档-倾情为你奉上PDCA模式在提高新生儿病房院内感染控制质量中的应用效果分析摘要：目的: 把PDCA管理模式应用于控制新生儿病房院内感染的控制，并分析其临床效果，为以后的治疗和护理提供理论依据。方法: 我院新生儿病房从2013年开始应用PDCA循环模式，选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：2012年12012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段2013年1月2013年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为观察组，分析比较在实施PDCA循环模式前后，新生儿物品的无菌检测的合格率，以及新生儿发生感染的情况。结果: 在实施PDCA循环模式前后两组新生儿病房内物品卫生合格率比较，实施PDCA管理后的这些项目的卫生合格率明显高于实施PDCA之前，且差异明显，有统计学意义，P0.05 ；观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P0.05。结论: PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。关键词：PDCA模式；新生儿病房；院内感染；控制治疗；效果 PDAC管理模式即质量管理模式，是美国质量管理的专家提出的。PDAC管理模式包括四个步骤：P：计划（plan）、D：执行（Du）、C：检查（Check）、A：处理（Action），是科学化和标准化的管理体系1-2。新生儿的免疫系统发育没有完全，对外界异物的抵抗能力比较低，适应外界环境能力差，因此在医院内发生感染的几率比其他阶段的人群要高3-4。随着科学技术的发展，PDAC管理模式在医学界应用范围越来越广泛。本文以PDAC管理模式应用的前后设定对比，对比分析，实施比较PDAC管理模式前后，新生儿发生医院感染的情况和护理质量。具体报到如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选取医院未实施PDCA循环模式的时间段：2012年12012年12月新生儿病房收治的1000例新生儿患者作为对照组，已经实施PDCA循环模式的时间段：2013年1月2013年12月新生儿病房收治的1000例作为观察组，两组新生儿在胎龄、性别比例、体重和疾病种类的临床资料比较，无明显差异（P0.05）具有可比性，具体情况见表1。 表1. 两组新生儿的基本临床资料情况Table 1. Basic clinical data of two newborns临床资料观察组（n=1000）对照组（n=1000）胎龄（周）35.64.936.15.0性别（男）（女）580420591409体重（2000g）395410 （2000g）605590早产儿320315呼吸窘迫综合征116109高胆红素血症高危儿4501144651111.2 方法1.2.1 对照组 在没有应用PDCA模式时，给以对照组传统的感染管理方法：对新生儿家属进行健康宣教，给患儿家属讲解发生院内感染的原因以及控制感染的主要措施5，感染科每月对新生儿病房进行检查，遇到问题时，给医护人员提出改进的方法，由于监督没有一直持续下去，需改进的地方并没有立即施行，同样的问题会重复出现。1.2.2 观察组 PDAC管理模式包括四个步骤6：P：计划（plan）、D：执行（Du）、C：检查（Check）、A：处理（Action）。具体步骤如下。1.2.2.1 P：计划（plan），了解新生儿病房的基本状况，收集新生儿病房中感染控制管理中的问题，认识问题，查找问题。新生儿病房感染控制的主要问题时：新生儿病房中医护人员没有充分认识院内感染，平时的护理过程中，感染的预防和控制意识不高，院感的监控组织监管不严。新生儿病房没有合理布局，奶具清洗的地点和配奶区域没有完全分开。新生儿的生活用品没有严格消毒或者是消毒过程不规范，导致消毒不彻底。医护人员对感染的认知能力和监控管理能力不高，医护人员平时配制奶粉时，医护人员的手的卫生程度没有达到要求。1.2.2.2 D：执行（Du），增加新生儿病房医护人员院内感染知识：定期新生儿病房的医护人员进行院内感染知识的培训，培训内容有了解医院感染管理规范和消毒技术规范等，让工作人员知道医院感染的现状和控制的重要性，了解并熟悉有关制度和规范，规范医护人员的行动。制定预防和控制院内感染的相关章程，确保在后期工作中确保有章可循，建立新生儿病房院内感染监管小组，不定期检查新生儿病房的院内感染工作，并督促执行。医院组织医护人员的培训，给新入职的医护人员进行岗前培训，岗前培训过程中要具体讲解院内感染知识，并所有初入职者均需通过考核才能上岗。新生儿病房布局优化：将配奶区和奶具的清洗槽分开，严格按照规定对奶具和婴儿生活用品进行消毒，并按要求存放。将新生儿的监护区生活区分来，新生儿的病房安装空气净化器，并定时给空气净化器清洁通风口滤网。且每天给新生人病房地面进行消毒。在医护人员接触患儿前、接触患儿体液前、接触患儿及进行无菌操作前，医护人员的手严格进行消毒。院内感染的预防和控制的基础工作是确保医护人员手部卫生，提高医护人员的手部卫生达到标准的概率，能显著降低新生儿院内感染的概率。所以，在新生儿的周边环境或者新生儿可能接触的地方或设备显眼的地方，贴上提醒医护人员洗手和消毒的标志，并附上正确洗手的流程，提醒患者严格按照无菌操作执行。1.2.2.3 C：检查（Check），这过程第一级：由护士长来执行每天的监察工作，并给院内感染的预防和控制提出指导意见。第二级：由医院感染的护士的定期或不定期的检查，检查项目有：生活用品和医学用品的消毒、病房内空气质量的监测、医护人员的手卫生检查、病房卫生情况检查。第二级：值班的护理人员，严格按照院内感染的预防和控制要求，做好各项工作。护士长和医院感染护士对护理人员进行定期感染培训，并进行相关内容的考核工作，同时考核成绩纳入绩效表中。1.2.2.3 A：处理（Action）。这阶段是根据院感染管理工作的检查及检测的结果，进行总结和分析，并把结果反馈给医院感染协会。将PCDA的质量管理周期定为1个月，在一个周期后，将这个周期监管和工作过程中出现的问题、进行归纳、总结，全科室人员进行全而分析和探讨，对不足的地方拟定解决方案，同时应用于下一个PDCA循环管理周期中。1.3 统计分析采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用(s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用2检验 ，P0.05时为差异有统计学意义。 2. 结果2.1 观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较两组的空气、奶嘴、奶瓶、消毒液、灭菌物品和医务人员的手检验结果比较，观察组（即实施PDCA管理后）的这些项目的检查合格率明显高于对照组（实施PDCA之前），且差异明显，有统计学意义，P0.05，结果见表2。表2. 观察者和对照组病房内物品卫生合格率比较（合格率（%）Table 2. Items inside pass rate observer group health wards and compare (pass rate (%)检查项目对照组观察组2值P值合格次数不合格次数合格率合格次数不合格次数合格率空气461476.6753689.82.130.05奶嘴441673.3356493.35.220.05奶瓶451575.0057395.05.250.05消毒液431771.6755591.75.380.05灭菌物品421870.0055591.76.590.05医务人员的手411968.3358296.77.520.052.2 两组患者院内感染情况比较 观察组（即实施PDCA管理后）感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；对照组（即实施PDCA管理前）感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、胃炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P0.05，结果见表3。表3. 观察者和对照组感染发生情况（n/%）Table 3. The observer and the incidence of infection in the control group (n /%)组别例数肺炎腹胀鹅口疮总感染率（%）对照组100058/5.838/3.819/1.911.6观察组100020/2.020/2.00/042值4.574.218.156.87P值0.050.050.050.053. 讨论 随着现代医疗技术的快速发展，对于新生患儿的治愈率不断提高。新生儿，尤其是早产儿，身体发育尚未完全，各器官功能不完善，还没建立好第三道免疫屏障7-8，因此易发生坏死性小肠结肠炎和呼吸道感染，另外新生儿的特异性免疫系统发育不成熟，整体的免疫功能低下，对外界环境的适应能差，容易受医院内的细菌或者病毒感染，严重时会威胁新生儿的生命。在医院的诊治过程中，抗生素的使用和侵入性操作等都是新生儿发生感染的高致病因子9,因此，医院的感染管理工作的重点是控制和预防新生儿病房院内感染工作。 目前，PDCA管理模式己经在我国医学领域广泛使用10，该管理模式是主要经过计划、执行、检查和处理这四阶段，不断循环管理，从而可以有效提高管理质量。本文研究中，将PDCA管理模式应用于新生儿病房院感控制中，经过对比分析实施PDCA管理模式前一年和实施PDCA管理模式后一年，新生儿病房内空气、奶瓶、奶嘴、灭菌物品、消毒液、医务人员手等的卫生的合格率比较，实施PDCA管理后新生儿病房的这些项目的卫生检查合格率明显高于实施PDCA之前的而且差异显著，具有统计学意义(P 0.05)。实施前后的新生儿发生院感的情况比较，实施PDCA管理后的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是20例，感染率是2.0%，腹胀的例数是20例，发生率是2.0%，没有感染鹅口疮的例数；实施PDCA管理前的新生儿在病房内，感染肺炎的例数是58例，感染率是5.8%，腹胀的例数是20例，发生率是3.8%，感染鹅口疮的例数是19例，感染率是1.9%。结果表明，观察者的肺炎、坏死性小肠结肠炎和鹅口疮的感染率明显低于对照组， 且差异明显，具有统计学意义，P0.05。综上听述，PDCA模式应用于新生儿病房院感控制管理中，能显著提高控制新生儿病房院感管理质量，能显著降低新生儿在医院病房发生感染的概率，提高了医务人员的洗手次数及洗手的合格率。总而言之，PDCA管理模式应用于新生儿病房，能加强新生儿院感的控制，有效降低新生儿院感的概率，值得临床推广使用。参考文献1陈晓琼，张小英，李慧，等.PDCA法在控制母婴同室新生儿医