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四川省自贡卫生学校教案首页专 业学 科外科护理学备课日期2014.8.13授 课班 次盐校中职6班授课日期2014.09.03授 课题 目第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理 第二节 水和钠代谢失调病人的护理目 的要 求掌握内容脱水病人的护理措施熟悉内容脱水病人的护理评估、护理诊断了解内容脱水病人的治疗原则课 时计 划组织教学 1分钟巩固新课 3分钟复习旧课 3分钟归纳总结 2分钟讲授新课 70分钟布置作业 1分钟难 点三种脱水的病因病理课 堂类 型理论课授课学时2学时第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节 水和钠代谢失调病人的护理一、组织教学(1分钟):起立、清点人数二、复习旧课(3分钟):提问:正常的水钠平衡是怎样的?三、讲授新课(70分钟):水和钠的代谢紊乱1、概述(2分钟) 2、护理评估(35分钟) 3、治疗原则(5分钟) 4、护理问题(3分钟) 5、护理措施(25分钟)四、巩固归纳小结(5分钟):1、巩固新课内容指出重点; 2、抽查提问并小结; 3、答疑五、布置作业(1分钟):列表比较三种脱水的不同点课后记:本次课教授水钠的代谢紊乱,重点学习三种脱水的病因、病理变化、临床表现及治疗原则和护理措施,主要通过讲解、举例、提问等方法教学,讲解时注意比较三种脱水的异同点,有助于学生掌握要点,教学中注重启发学生思维,积极思考并回答老师的提问,教学互动良好,学生对重点内容基本掌握。 授课教师:李利 教研室主任: 第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理第二节 水和钠代谢失调病人的护理一、概述:2(一)在细胞外液中,Na+与水密切相关,对维持细胞外液渗透压和容量起着决定性作用,若发生紊乱,缺水及缺钠常同时存在。(二)分类:体液容量不足(脱水缺水与缺钠:高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水);体液容量过多(水中毒体内水分过多时,细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症);二、护理评估:35(一)高渗性脱水:1、定义:又称原发性脱水,缺水多于缺钠,血钠150mmol/L,细胞外液渗透压增高。2、病因病理:举例说明(1)水分摄入不足(2)水分丢失过多(3)摄入高浓度溶液3、临床表现:(1)轻度者:仅有口渴,失水占体重2%-4%(2)中度者:烦渴;脱水征;乏力、尿少、尿比重高;烦躁;失水占体重4%-6%(3)重度者:除以上表现外,出现高热、中枢神经系统功能障碍,失水占体重6%以上(4)实验室检查:血钠150mmol/L,血液浓缩,尿比重高(二)低渗性脱水:讲解时与高渗性脱水进行比较 1、定义:又称慢性脱水或继发性脱水,缺钠多于缺水,血钠135mmol/L,细胞外液渗透压降低。2、病因病理:(1)消化液持续丢失;(2)大创面慢性渗液;(3)排钠利尿剂;大量补水而未补盐3、临床表现:(1)轻度者:血钠为130135mmol/L,乏力,头晕,手足麻木,尿量正常或增多(代偿),尿比重低、尿钠及尿氯含量下降(低渗尿);(2)中度者:血钠为120129mmol/L,脉搏细弱,血压下降,直立性晕厥,恶心,呕吐,脱水征,尿量减少但比重仍低。(3)重度者:血钠低于120mmol/L,上述症状加重,出现抽搐,昏迷,休克;(4)实验室检查:血Na+135mmol/L,血液浓缩,尿比重低(三)等渗性脱水:最多见(讲解时与前两种脱水进行比较) 1、定义:又称急性脱水或混合性脱水,缺水与缺钠比例相当,血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。2、病因病理:急性体液丢失(急性腹膜炎,肠梗阻等)3、临床表现:缺水表现(口渴、尿量减少)和缺钠表现(乏力、头晕、恶心、呕吐、BP下降);实验室检查:血钠在正常范围(135145mmol/L),血液浓缩;尿比重增高三、治疗原则:控制或去除病因;合理补液。 5(一)高渗性脱水:轻度脱水:直接饮水;中度及以上脱水:静脉补充5%GS或0.45%氯化钠(二)低渗性脱水:根据不同情况补充含钠溶液或高渗盐水(三)等渗性脱水:输入等渗溶液或平衡盐溶液。四、护理问题:学生思考讨论后抽问 3五、护理措施:25(一)一般护理:及时发现引起体液和酸碱平衡失调的不利因素,针对外科常见的体液代谢与酸碱失衡的情况,做到及时预防及处理,以避免或减少体液失调的发生。(二)做好生活护理(三)实施液体疗法的护理:及时、正确补充液体。1、确定补液总量的计算:原则是:缺多少,补多少补液总量的组成一般包括下列三部分液体量:(1)生理需要量:水-2000-2500毫升;NACL-5-9g;葡萄糖-100-150g;KCL-2-3g(2)已经丧失量:指从发病开始到就诊时累计已经损失的液体总量。按脱水、缺钠的程度估计,公式为体重脱水、缺钠的程度(可举例:如60Kg,中度高渗性脱水,已经丧失量为605%=3Kg(3000ml)第一日补总量的1/2,第二天补剩余的1/2。 (3)继续损失量:指治疗过程中继续丢失的体液量;原则是丢多少,补多少。2、补液的种类:缺什么补什么,但宁少勿多;包括晶体溶液与胶体溶液(1)生理需要量:按机体对盐、糖的日需要量分配 5%GNS或生理盐水5001000ml+5%-10%GS1500ml+10%KCL20-30ml(2)已经丧失量:根据缺水性质配置 高渗 先5%GS 后生理盐水(比例为2:1) 等渗 先生理盐水 后5%GS(比例为1:1) 低渗:轻度补生理盐水;中、重度补高渗盐水(3%-5%NACL)(3)继续损失量:按实际丢失成分配置3、补液方法:口服最安全方便,必要时静脉输液,原则是(1)先盐后糖:改变渗透压,高渗性例外(可提问:为什么?)(2)先晶后胶:先扩容(晶:胶=6:1),改善血液浓缩,有利于血液循环,首选平衡盐液(3)先快后慢:心、肺功能障碍不宜太快(4)交替输入:注意“医源性体液失衡”(5)尿畅补钾:轻度缺钾予口服钾或含钾高的食物;重度缺钾予静脉补钾。4、补液的观察护理:(1)保持输液通畅(2)记录液体出入量(3)病情观察与判断:1)生命体征2)神志和感觉3)尿量4)皮肤及粘膜5)周围静脉充盈程度6)体重7)辅助检查:血液、尿液相关检查、心电图、中心静脉压等(4)及时处理输液反应(四)心理护理(五)健康指导1
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