我院近4年在21例剖宫产术中使用双叶小产钳，回顾性分析其在临床的应用效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2000年12月2004年12月我院收治剖宫产产妇1783例，术中使用双叶小产钳21例，产妇年龄：2342岁；第一次剖宫产15例，第二次剖宫产6例。第一次剖宫产15例中4例为过度肥胖。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫9例，再次剖宫产6例，头盆不称6例。腹部横切口18例，腹部纵切口3例。新生儿体重：35104610g。1.2 使用双叶小产钳的原因 因胎儿较大，脐带缠绕、过短，头盆不称引起胎头高浮手娩失败5例，因产妇过度肥胖手娩失败4例，因再次剖宫产子宫瘢痕坚硬无弹性，为避免子宫下段严重撕裂使用双叶小产钳6例，因产程延长、产瘤形成手娩失败3例，麻醉效果差使用双叶小产钳2例。1.3 方法 与经阴道分娩使用双叶产钳方法相类似，产钳用力向产妇足部方向。2 结果1783例中21例因手娩胎头失败，改用小产钳均成功，占1.18%，横切口18例占85.71%，纵切口3例占14.29%，均为子宫下段剖宫产术，新生儿出生后1min Apgar评分均正常，无一例窒息死亡，无一例产妇子宫下段严重撕裂。3 讨论3.1 手娩胎头失败的原因 本文21例使用小产钳娩出胎头病例中18例为腹壁横切口，其中4例因过度肥胖发生皮肤切口梗阻而手娩胎头失败1。21例均为子宫下段横切口，因胎儿胎头较大、脐带缠绕、过短、头盆不称产生子宫切口梗阻或因子宫切口位置选择不当（子宫切口位置过高或过低），均可产生子宫切口梗阻。本文5例胎头高浮。胎头嵌入过深形成产瘤，加之子宫切口位置不当是手娩失败的一个常见原因，有3例。本文有6例为再次剖宫产，第一次子宫切口的旧瘢坚硬、弹性差，强行手取会造成严重子宫下段撕裂，甚至可造成子宫切除，故改为双叶小产钳娩头。麻醉使肌松效果差也是手娩胎头失败的一个原因，本文2例。3.2 剖宫产术中胎头娩出耗时与新生儿Apgar评分 对于剖宫产术中以慢速取胎头好还是快速取胎头好意见不一，有资料报道新生儿Apgar评分与娩头耗时成负相关2，我院在临床观察中发现剖宫术中取头耗时与新生儿Apgar评分成负相关，取头耗时越长新生儿Apgar评分越低，其原因为切开子宫后外界空气及术者娩出胎儿均对胎儿有刺激，可引起胎儿呼吸，时间越长吸入的羊水越多，大量羊水吸入呼吸道可导致新生儿窒息。另外，反复地取胎儿，操作时间延长可压迫腹主动脉、下腔静脉，减少子宫胎盘血液灌注，均使新生儿Apgar评分降低，导致新生儿窒息。使用双叶小产钳缩短了娩出胎儿的时间，降低了新生儿窒息率及死亡率。3.3 剖宫产使用双叶小产钳的优点 剖宫产产钳分双叶、单叶产钳,单叶产钳一般是滑在胎儿面颏和子宫壁之间，直至产钳滑到其头弯位于胎头的一侧后，将胎头撬出，单叶产钳可引起产妇膀胱破裂，使用双叶小产钳具备牵引胎头的作用，故其适用范围更广，成功率更高，对胎儿、母体损伤最小，不会造成新生儿智能障碍。本文胎儿宫内窘迫9例新生儿Apgar评分均正常、良好。通过对本文剖宫产术中使用双叶小产钳21例进行分析，笔者认为，剖宫产术前应准备好双叶小产钳，术前应考虑到术中可能出现取头困难的病例，就应使用双叶小产钳取头、娩出胎儿，这样可避免因反复取头困难而造成新生儿窒息甚至严重的并发症，或子宫下段严重撕裂及子宫的切除。总之，双叶小产钳薄、小、占据面积小、能够牵引胎头，具有快速、安全、操作简单、成功率高、损伤小等优点，在临床上可以推广应用。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. http:/www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. http:/www.baokan8.com/.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. http:/www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. http:/www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析J. 内蒙古医学杂志. 2009(02) 20 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会J. 现代妇产科进展. 1998(04)6佚名.于翠花 头位单胎剖宫产术中使用双叶小产钳21例临床分析.中国医学期刊学会http:/www.yixue68.com/fuchanke/html/?18729.html