精心整理生产安全事故检查报告表编号：事故名称事故者性别部门工号出诞辰期入职日期职位联系方式事故发生能否接受事故发生地址目睹人三级安全是否时间教育事故类型事故严重级别事故财工时损失产损失人员损害事故详尽经过及救援情况事故造成的人员伤亡和直接经济损失事故直接原由原由剖析精心整理间接原由事故责任的认定以及对事故责任者的办理建议总结事故教训事故防范和整改举措咨询人署名笔录人署名目睹人署名事故者署名组长组员组员检查小组组员组员组员名单组员组员组员审部门核主管（署名）年月日安全意负责人（署名）年月日精心整理见总经理年月日（署名）注：事故发生后由检查小组填写此报告，安全负责人审查后宣布，必需时，呈董事长同意后宣布，原件存工程部安全主任处，事故部门及人事行政部各保留一份复印件。