中国人身保险从业人员资格考试中国寿险规划师资格课程（健康保险产品方向）H1 健康保险原理与经营运作（NO ）A卷本试卷共100题，每题有且只有一个正确选项，答对得1分，漏选、多选或错选均得0分。1健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注。（ ） 对错（答案：错；第页行）2疾病率是商业健康保险产品定价时最重要的一项精算假定。在商业健康保险产品定价中，精算师将伤病发生概率和每次伤病发生后平均损失幅度合称为疾病率。（ ） 对错（答案：A对；第79页倒数第5行）3保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。（ ） 对错（答案：A对；第页行）4无论从引起保险事故的原因还是从发生保险事故的性质考虑，均与医疗行为有关的险种是（ ）。综合医疗保险 门诊医疗保险 重大疾病保险 住院医疗保险 补充医疗保险 （答案：；第至页）5根据保险公司的给付形式，一般可将医疗保险分为费用型和定额型两种。关于定额型医疗保险的陈述不正确的是（ ）可以得到比实际损失高很多的赔付。 可以减少理赔纠纷。可以覆盖产品规定的所有人群。 可以抑制医疗卫生资源的浪费。（答案：；第页行）6（ ）是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种保险。疾病保险意外伤害保险工伤保险失能保险（答案：失能保险；第页第行）7关于健康保险的特征表述不正确的是（ ）。A健康保险无论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿。由于疾病或意外伤害事故随时可能发生，这可能导致医疗费用损失、失能或可能需要护理，因此，保现在是健康保险的重要特征。健康保险是以人的身体为保险标的，不论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为了保障自己的身体，使自己获得更多的健康保障。绝大多数健康保险需要指定受益人。（答案：绝大多数健康保险需要指定受益人；第至页）8商业健康保险与人寿保险相比较，其特殊性表现在（ ）。保险标的不同精算基础不同经营风险不同风险评估目的不同 赔付保险金的方式不同 （答案：；第页）9从产品和服务的功能方面分析，不同的健康保险产品和服务可以满足不同的保障和管理需要，适合不同保障和管理要求的个人、家庭和社会团体。具体而言，它包括（ ）。基本保障功能 补充保障功能 综合保障功能 专项保障功能 社会管理功能 （答案：C；第页）10商业健康保险合同的投保单，其内容一般由（ ）构成。投保须知 投保人与被保险人的资料 保险计划和缴费方式健康告知书 财务及保险经历告知 （答案： ；第页倒数第行）11排他性医疗服务提供者组织（EPO）对计划参加者选择医疗服务提供者的限制比优选医疗服务提供者组织（PPO）更严格。（ ） 对 错（答案：对；第252页倒数第8行）121998年12月25日，国务院颁布了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）后，全民推行社会基本医疗保险制度的改革，这标志着我国实行了40余年的公费、劳保医疗保障制度将被新的社会医疗保险制度所取代。（ ） 对 错（答案：对；第页第行）13关于我国商业健康保险市场现状的特点，下列说法中不正确的是（ ）。商业健康保险市场发展势头良好，保费收入增长迅速。商业健康保险潜力巨大，但健康保险产品供给不足。商业健康保险产品需求旺盛。商业健康保险市场专业化经营已步入成熟阶段。（答案：商业健康保险市场专业化经营已步入成熟阶段；第页至页）14考虑到目前我国基本医疗保险制度的发展状况，在构建适合国情的商业健康保险体系时，不合理的是（ ）。积极开拓基本医疗保险项目范围以外的保险业务，主要包括失能保险和长期护理保险。商业健康保险作为社会医疗保险的替代产品应大力发展。在保障项目上与基本医疗保险相配合，主要针对基本医疗保险的不保项目。应把还没有基本医疗保险的社会成员作为商业健康保险重点考虑的人群。（答案：商业健康保险作为社会医疗保险的替代产品应大力发展；第至页）15根据给付方式划分，重大疾病保险可分为（ ）。提前给付型 附加给付型 独立主险型 按比例给付型 回购式选择型 （答案：；第页第行）16关于健康保险合同的免赔额条款表述不正确的是（ ）。可以只对每一种医疗服务项目规定一个免赔额。可以只对每次索赔规定一定数额的免赔额。可以对保险期间内规定一个总的免赔额。 按每个保单年度规定一个全年的免赔额。（答案：可以对保险期间内规定一个总的免赔额；第134页第行）17关于住院定额医疗保险的陈述，不正确的是（ ）。目标人群可以是所有社会成员。 理赔时要提供医疗费用原始发票。比较容易控制风险。 理赔手续比较简单，可以减少理赔纠纷。（答案：理赔时要提供医疗费用原始发票；第页行）18由于补充医疗保险与社会医疗保险实行“无缝”衔接，消除了“起付线”（即免赔额）和自付比例的作用，使得人们费用意识增强，巩固了社会医疗保险的改革成果，优化了医疗卫生资源的使用。（ ）对错（答案：错；第页倒数第行）19以下关于失能保险特征的陈述，不正确的是（ ）。保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿。保险金支付具有重复性和长期性。费率厘定的难度较大。易发生道德风险。（答案：保险金额的确定难度很大，能提供全部补偿；第页倒数第行）20投保人缴纳的保费中，部分用于承担保险公司的经营管理费用，如招揽业务费用、日常管理费用等（ ）。 A. 对 B. 错（答案：A对；第页行）21在健康保险产品定价的基本原则中，每个商业健康保险投保人缴纳的保险费应该与被保险人期望获得的保险金给付额相等，即投保人缴纳的保险费应该与被保险人的风险状况相匹配，这是指（ ）。保费合理原则保费充足原则保费公平原则相对稳定原则（答案：保费公平原则；第页行）22在一年期商业健康保险产品定价中需要做出（ ）精算假定。疾病率 安全附加费 费用率 利率 利润 （答案：；第页倒数第行）23长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在（ ）。死亡率假定 疾病率假定 利率假定 退保率假定 利润假定 （答案：；第页倒数第行）24团体商业健康保险以一年期产品为主，其定价方法有（ ）。平准费率法 经验费率法 混合费率法 均衡费率法 表定费率法A （答案：A；第页倒数第行）25关于商业健康保险的市场功能的陈述不正确的是（ ）。健康保障服务功能 社会管理服务功能医疗服务资源优化功能 社会公平、稳定功能（答案：社会公平、稳定功能；第页至页）26影响商业健康保险市场供给的因素主要有（ ）。医疗服务环境因素 社会诚信和道德观念 行业专业化经营的促进因素保险公司经营策略取向和经营管理能力 政府的鼓励政策 （答案：；第至页）27下列表述中的（ ）不属于保险公司在选择健康保险目标市场时要考虑的要素。目标市场的规模和潜力 目标市场的吸引力保险公司的经营目标和资源投入保险公司的偿付能力（答案：保险公司的偿付能力；第页倒数第行）28直销渠道是指保险公司自身员工直接对保险消费者提供各种保险产品。以下不属于直销渠道的是（ ）。保险公司内部销售 保险公司直销业务员销售保险公司柜面销售 保险公司电话和邮寄销售（答案：保险公司内部销售；第页倒数行）29目前我国保险公司的直销人员主要是团体业务人员，绝大部分保险公司的分支机构都雇用团体业务人员来直接销售（ ）产品。短期个人健康保险长期个人健康保险短期团体健康保险长期团体健康保险（答案：短期团体健康保险；第页倒数第行）30团体健康保险的计划建议书通常不包括（ ）。公司介绍客户需求分析市场发展趋势保障计划设计（答案：市场发展趋势；第页倒数第行）31保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，由于健康保险与人寿保险都归属于人身保险，因此大多数健康保险合同属于给付性合同。（ ） 对 错（答案：错；第页倒数第行）32目前，除专业健康保险公司和人寿保险公司可经营健康保险业务外，财产保险公司经批准后也可以经营所有健康险业务。（ ） 对 错（答案：错；第页倒数第行）33根据保证续保条款，在健康保险合同续保过程中，保险人不能进行费率调整，并且不能取消合同或单方面改变合同中任何条件。（ ） 对 错（答案：错；