第三节 血气及酸碱分析检验值一、 血液pH1. 正常参考值7.357.45.2. 临床意义（1） pH7.5为机体酸中毒，见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性酸中毒，如肺心病、肺气肿、肺不张、肾功能衰竭等。（2） pH7.45为机体碱中毒，见于未代偿或代偿不全的原发性呼吸性或代谢性碱中毒。如感染、缺氧、呕吐、呼吸中枢兴奋等。二、 血清二氧化碳总量（TCO）.正常参考值新生儿1322mmol/L；儿童2028mmol/L；成人2232mmol/L。2. 临床意义（1） 增高呼吸性酸中毒：如肺气肿、肺纤维化、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、气胸、支气管扩张等。代谢性酸中毒：如呕吐、缺钾、服碱性药过多、肾上腺皮质功能亢进等。（3） 降低 代谢性酸中毒：如尿毒症、糖尿病酮症、休克、严重腹泻及脱水等。 呼吸性碱中毒：如呼吸中枢兴奋及呼吸加快等。三、 动脉血二氧化碳分压（TCO）1. 正常参考值：35-45mmHg2. 临床意义（1） 增高：为高碳酸血症，提示肺泡通气不足、呼吸性酸中毒或代谢性中毒等。（2） 降低：为低炭酸血症，提示肺泡通气过度、呼吸性碱中毒（如哮喘等）或代谢性酸中毒等。四、 血二氧化碳结合力（COCP）1. 正常参考值 成人2130mmol/L；儿童1829mmol/L。2. 临床意义（1） 增高 代谢性碱中毒：幽们梗阻引起呕吐而胃酸大量丢失、肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多、 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞、重症肺气肿、肺实变、肺纤维化、支气管扩张、脑病、肺水肿。（2） 降低 代谢性酸中毒：糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退症等。 呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度。五、 动脉血氧分压（OP）1. 正常参考值 新生儿8.012.0kPa；成人10.613.3kPa。2. 临床意义 OP是表示溶解在血中的氧气所产生的压力。临床上根据测得的OP值可判断缺氧的程度。（1） 增高：见于吸入高氧气体。（2） 降低：见于吸烟者、一氧化碳中毒及各种肺部疾病。OP为8.1310.6kPa时为轻度缺氧；OP为5.478.0kPa时为中度缺氧；OP5.33kPa时为重度缺氧；OP4.31kPa时表示有呼吸衰竭；OP4kPa时则有生命危险。六、 动脉血氧饱和度（SaO）1. 正常参考值95%100%2. 临床意义 SsO是指红学蛋白与氧结合的能力，可反应氧分压的大小。降低常见与缺氧性疾病，如呼吸功能不全引起的低氧血症、出血热低血压休克期、一氧化碳中毒等。七、 血浆实际碳酸氢盐（AB或HCO3）和标准碳酸氢盐（SB或ST）1. 正常参考值AB：2228mmol/L。SB：儿童2125mmol/L；成人2228mmol/L。2. 临床意义 AB值变化较为复杂，与机体代谢及呼吸因素有关，应结合PCO2、pH与SB等值综合分析。（1） AB与SB均正常：表示酸碱平衡正常。（2） AB与SB均降低：表示代谢性酸中毒（未代偿）。（3） AB与SB均升高：表示代谢性碱中毒（未代偿）（4） ABSB：为呼吸性酸中毒。（5） ABSB：为呼吸性碱中毒。八、 缓冲碱（BB）1. 正常参考值4555mmol/L。2. 临床意义（1） 增高：常见于代谢性碱中毒。（2） 降低：常见于代谢性酸中毒。（3） 若临床测定出现BB不足而AB正常，说明患者存在着HCO3以外的碱储存不足，如低血浆蛋白血症或贫血等，此时宜补充蛋白质或全血，而勿补充HCO3。九、 剩余碱（BE）1. 正常参考值 新生儿-10 -2mmol/L；婴儿-7 - 1mmol/L；儿童-4 +2mmol/L；成人-3 - +3mmol/L。2. 临床意义 由于BE测定时排除了呼吸的干扰，可较正确反映体内缓冲碱多少的情况，因而是反映代谢性酸碱失衡的重要指标。代谢性碱中毒时，剩余碱会增高；代谢性酸中毒时，剩余碱会降低；呼吸性酸中毒发生代偿时，剩余碱略有增高。十、 混合静脉血氧饱和度（SvO2）1. 正常参考值 68%77%2. 临床意义 当SvO268%时，提示氧供应减少，可能为血红蛋白太低，心输出量减少，动脉氧含量减少或组织消耗量增加；当SvO260%时，提示氧供应严重不足；当SvO250%时将出现无氧代谢和酸中毒，这一指标在血气分析中非常重要。十一、混合静脉氧分压（PvS2）1. 正常参考值 3545mmHg。2. 临床意义 他能间接反映全身组织的氧供求的情况第三节 标本的采集1. 用物：治疗盘、弯盘、无菌巾、5mL空针、肝素、消毒剂、棉签、橡胶塞。2. 采血部位：桡动脉、足背动脉、股动脉。3. 采血前准备：测体温。在化验单上标明体温和给氧浓度（FiO2），FiO221+4氧流量（L/min），有的要求注明血红蛋白。5mL空针抽取肝素液湿润空针，将肝素液排尽，注意保持空针内无气体，放入无菌巾内备用。4. 方法：以股动脉采血为例：病人仰卧，膝关节弯曲并略外展，暴露腹股沟处。摸清股动脉的位置。消毒：以股动脉动最明显处为中心，消毒范围直径在5cm以上；术者带无菌手套。左手示指确定股动脉搏动最明显处，右手持注射器垂进针。见有血液自动进入注射器时，取11.5mL血后拔针，将针头插入橡胶塞中，稍转动注射器几次，使肝素液与血液混合。干棉签压迫穿刺点5分钟以上。整理用物。5. 注意事项(1) 一定要注明体温和氧浓度或血红蛋白，因血气结果与这些指标有关。(2) 抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，以免影响化验结果。(3) 立即送检，最好在20分钟内送检。特殊情况下可将标本置于冰中保存，但一般不要超过2小时。(4) 穿刺点压迫时间要长，防止出血，整理用物后再次观察穿刺部位有无出血。