执业西药师药学综合知识辅导：抗菌药物预防性的应用(1)内科及儿科预防用药用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药，常不能到达目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观看其病情，一旦消失感染征兆时，在送检有关标本做培育的同时，首先赐予阅历治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的状况：一般感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等。(2)外科手术预防用药外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。外科手术预防用药根本原则：依据手术野有无污染或污染可能，打算是否预防用抗菌药物。a.清洁手术(1类切口：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。清洁一污染手术(2类切口：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术)手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。b.污染手术(3类切口：由于胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严峻污染的手术)需预防用抗菌药物。c.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野已经污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必需是疗效确定、安全、使用便利及价格相对较低的品种。给药方法：承受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开头时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。假如手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中赐予第2剂。抗菌药物的有效掩盖时间应包括整个手术过程和手术完毕后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别状况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。承受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者状况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。