左半结肠癌并发急性肠梗阻术中灌洗期切除吻合例【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻术中行肠道灌洗后期切除吻合的可行性。方法 对桦甸市人民医院1998年1月至2008年7月收治的因左半结肠癌所致的急性肠梗阻患者25例，急诊手术行术中肠道灌洗后期切除吻合进行回顾性分析。结果 术后患者切口感染3例，切口哆开1例，无肠瘘、腹腔脓肿等严重并发症，无术后死亡病例。结论 对左半结肠癌并发急性肠梗阻合理应用术中结肠灌洗行期切除吻合是可行的。【关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；术中灌洗；期切除吻合1 资料与方法一般资料 1998年1月至2008年7月间我院普外科共收治术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻的患者25例，其中男16例，女9例，年龄6083岁，平均65岁。临床表现均以急性肠梗阻入院，早期多有大便改变，在梗阻症状出现前均有腹胀、腹痛、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程7 h2 d。其中有5例患者因行肠道准备致急性肠梗阻发作而入院。术前准备术前经腹部X线检查明确诊断为急性肠梗阻，行胸片及肝脏彩超检查未见占位病变，经短期积极的支持治疗，包括胃肠减压、低压灌肠、术前静脉给予抗生素，积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、及时请内科医师会诊了解心肺等重要脏器功能等。手术方法全部采用气管插管全身麻醉，取右中下腹旁正中切口，首先探查腹腔内有无肝脏及其他腹内脏器转移。仔细游离病变肠管，术中诊断为左半结肠癌，其中降结肠癌10例，乙状结肠癌15例。按左半结肠癌手术切除范围规范切除病变肠管，分离结肠侧后腹膜，离断脾结肠韧带、胃结肠韧带、肝结肠韧带，使全结肠游离。切除阑尾，保留残端约12 cm，经阑尾残端插入无菌输血器管与阑尾断端结扎，原端肠管断端套脑科手术引流袋下接地桶，以生理盐水500 ml加庆大霉素8万U持续结肠灌洗，同时手助结肠排出结肠内容物直至排出液清洁，一般灌洗液在30005000 ml之间。拔出输血器导管，按阑尾切除术常规处理阑尾残端，修剪肠管断端后行肠管两层端端吻合，检查吻合口有无张力及血运障碍，腹腔放置引流管，逐层关腹，充分扩肛，术毕。术后处理 维持水电解质平衡，静脉滴注抗生素，给予静脉营养支持治疗，同时注意防止心脑肺等重要脏器功能不全综合征的发生，鼓励患者咳痰及离床活动，防止空肠胀气。2 结果术后病理证实腺癌23例，黏液癌2例。切口感染3例，其中1例切口哆开，经切口期缝合痊愈出院，无吻合口瘘、腹腔脓肿等严重并发症发生，无死亡病例。患者住院1530 d，术后随访13年，5例出现肿瘤复发，3例死于内科心脑血管疾病。3 讨论结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，具有发展慢和恶性程度低的生物学行为，以老年患者居多。左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，并发肠梗阻是晚期结肠癌的常见并发症之一。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻，结肠内含有大量产气细菌，容易造成破裂穿孔，结肠癌手术切除是结肠癌治疗的主要手段。左半结肠癌由于解剖、生理特点，在并发急性肠梗阻时多采用梗阻部位的近端作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再期手术行根治性切除。对肿瘤已不能切除着，则行姑息性结肠造口1。左半结肠癌并发急性肠梗阻期手术时间据患者个体差异在26个月之间，分期手术增加了患者痛苦及经济负担，延长疾病病程。一些年老体弱的患者对短期内再次手术难以接受，以至失去手术时机；一些初次手术能切除的肿瘤再次手术时已无法切除或已广泛转移。故左半结肠癌并发急性肠梗阻，如患者一般情况良好、无低蛋白血症、无心肺等严重内科疾病，肿瘤可切除者都应争取期切除吻合，目前多数学者就此已达成共识2-3。左半结肠癌并发急性肠梗阻行期切除吻合口瘘的发生率较高，国内文献报道为5%10%4，传统观点多主张分期手术，但结肠癌期切除和分期切除的5年生存率有明显差别，文献报道为30%48%和21%5，而期手术和期手术吻合口瘘的发生率及围手术期的死亡率无差异6-7。随着经验的不断积累，手术技巧的提高，尤其是术中结肠减压及结肠灌洗ICI的应用，在围手术期加强支持治疗及良好的护理，使手术变得比较安全，目前对可切除的梗阻性左半结肠癌行期切除吻合是安全的、有效的手术处理方式8-12。参 考 文 献1 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2000：533.2 朱帜明.结肠癌致肠梗阻期切除吻合的治疗体会.中国现代医生，2007，45：28.3 方国恩，薛诸潮.结肠癌术后并发症的处理.中国实用外科杂志，1998，18：658-660.4 张华然.结肠顺行灌洗在左半结肠癌并发急性肠梗阻期切除吻合中的应用.中国现代医生，2007，45：13-14.5 夏穗生.论低位结肠梗阻与急诊一期切除吻合术.中国实用外科杂志，1998，8：1.6 Sjodahl R,Franzen T,Nystromversus staged resection for acute obstructingJ Surg,1992，79:685-688.7 梁忠炎,童紫莺,张匀，等.以急腹症为表现的结肠癌72例诊疗分析.浙江临床医学,2006，8(5):520-521.8 Kim JH, Shon DH, Kang SH ,etsingle-stage management of left colon cancer obstruction with a newEndosc， 2005，19(10):1381-1387.9 Baccari P, Bisagni P, Crippa S ,et al. Operative and long term results after one stage surgery for obstructing colonic ，2006，53(71):698-701.10 Hennekinne-Mucci S, Tuech JJ, Brhant O, et al. Emergency subtotal/total colectomy in the management of obstructed left colonJ Colorectal Dis， 2006，21(6):538-541.11 杨月明,付乐敏.老年人左半结肠癌伴梗阻的外科处理.浙江临床医学，2002,4(7):492-493.12 柴建平.左半结肠癌并急性梗阻41例期切除.浙江临床医学，2002,4(6):419-420.