护理业务学习记录科室：重症医学科 2015 年12月12日主持人主讲人内容题目：胰腺炎的检测与护理参加人员：学习内容要点一、概念： 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是临床上常见的急腹症之一。临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）；按病理变化可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。二、临床表现:1. 腹痛 是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性、刀割样剧痛。 2. 腹胀：多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。 3. 恶心、呕吐 发病初期即可出现。 4. 发热 常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 5. 黄疸。 6. 低血压及休克 临床常见于重症急性胰腺炎。极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。 7. 其他全身并发症 包括肺不张、胸腔积液、呼吸衰竭；少尿和急性肾功能衰竭；消化道出血；胰性脑病等。8. 体征 轻症者中上腹仅为轻压痛。出血坏死性胰腺炎者腹膜刺激征明显，上腹部广泛压痛，叩诊可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失，出现Grey-Turner征和Cullen征。 三、实验室检查（1）血清淀粉酶 在发病1 2小时即开始升高。升高若超过500U/dl（正常值40180 U/dl，Somogyi法），即提示本病。但其高低与病变的严重程度不一定成正比。 （2） 尿淀粉酶 尿淀粉酶若超过300U/dl（正常值80300 U/dl，Somogyi法），具有诊断意义。可测定24小时尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶与肌酐排出的比例，以提高正确率。（3） 血清钙 能反映病情的严重性和预后。当血钙低于2.0 mmol/L（8mg/dl），常预示病情严重。 （4） 血糖 早期升高系肾上腺皮质激素的应激反应，胰高血糖素代偿性分泌增多所致，后期则为胰岛破坏、胰岛素分泌不足所为。四、常见护理诊断/问题1、 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关。 2、 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3、 营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。 4、 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识。 5、 潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。 五、 护理目标 1、病人疼痛减轻或得到控制。 2、 病人体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善。 3、 病人掌握与疾病有关的知识。 4、病人并发症得到预防、及时发现和处理。 六、护理措施1、疼痛护理 禁食、胃肠减压、绝对卧床。遵医嘱给予抗胰酶和解痉止痛药物。协助病人变换体位、按摩背部等。 2、维持水、电解质平衡 密切观察病人各项相关指标、判断有无失水并根据病情遵医嘱及时予以纠正。 3、 防治休克 定时测量生命体征，预防休克的发生。如已出现休克，配合医生进行积极抢救如备好抢救物品、维持有效呼吸型态、保持静脉通路通畅等。 4、维持营养需要量 根据病情予相应饮食或肠内外营养支持。 5、引流管护理 分清每根导管的名称、放臵部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受压。定时更换并对引流液的色、质、量进行观察记录。6、控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化，根据医嘱给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理。病人体温高于38.5时，应补充适量液体，调节室温，给予物理、药物降温措施。 七、并发症的观察与护理 1、急性肾衰竭 详细记录尿量、尿比重和出入水量。遵医嘱进行相应处理。 2、术后出血 按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。如有需要，立即作好急诊手术准备。 3、观察有无胰腺或腹腔脓肿的发生。 4、胰瘘 注意保持负压引流通畅，对创口周围皮肤进行护理。 5、肠瘘 保持局部引流通畅。保持水、电解质平衡。加强营养支持。八、心理护理：提供安静舒适的环境，与病人多作交流，进行必要的解释，帮助病人消除恐惧、树立信心。九、护理评价 1、病人腹痛是否减轻，有无痛苦面容和疼痛主诉是否减少。 2、病人水、电解质是否维持平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。 3、病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复经口进食。 4、病人是否掌握与疾病有关的知识，能否复述健康教育内容并配合护理工作。 5、并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复程度。十、健康教育1、帮助病人及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。 2、积极治疗胆道结石，消除诱发胰腺炎的因素。 3、告知病人饮酒与胰腺炎的关系，强调戒酒的重要性。4、告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐进食方式的意义。 5、告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药及服药须知，如药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。 6、指导并发糖尿病的病人进行饮食控制，并遵医嘱用药。 7、注意腹部体征，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。 8、出院后46周，避免举重物和过度疲劳。 9、避免情绪激动，保持良好的精神状态。