场景一：疫情的发现1、2014年11月8日上午9时，县人民医院电话报告：我院收治一例不明原因肺炎病例。 问题1：如果疫情值班人员接到县人民医院的电话，你认为应该通过电话向医院了解哪些情况？答：病例的基本情况（姓名、性别、家庭住址等）；该病例的病程和主要临床特征；该医院有无收住其他类似病例；医护人员中有无类似病例出现；报告人姓名、联系电话；院方是否组织专家组会诊，同时，已将相关信息报给了谁及采取的措施。2、接报后，认真记录医院的报告人、报告时间及病例的基本情况和初步处置情况。问题2：在收集到基本信息后，应该向谁报告？事件的报告程序如何？答：值班人员科长分管领导中心主任县卫生局 3、疾控中心遂派出应急队伍前往流调。 问题3：作为疾控中心应急小组成员，在得知上述情况后采取什么措施，出发到现场应做好那些准备？答：1、（1）确定总体工作思路和工作内容。如何进一步核实诊断；如何控制传染源；如何切断传播途径；如何保护易感人群；如何进行风险评估；（2）通知流行病学、消杀、实验室等专业人员组成应急处置队伍待命。2、做好个人的防护用品准备。 准备好不明原因肺炎病例调查表格。采样设备及相应的采样试剂。医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机、车辆、消毒用品等。 4、10:00中心应急处置人员到县人民医院做好相关交接后，准备进入隔离区对病例王某进行流行病学调查和采样。问题4、流行病学调查前，应注意什么问传染题？对疫情进行初步判断，考虑为传染病（尤其是呼吸道病），应调查接触患者的医护及陪同人员有无发病，并登记接触人员接触的情况（时间、距离、频度），便于据此进行分类并采取分级管理。问题5、调查及采样人员对接触病例应该按何种防护级别着装？该级别着装具体要求是什么？请现场演示。答、对于原因不明的散发疾病，可按照加强级防护标准进行。具体要求为：穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜及N95口罩，戴乳胶手套、穿鞋套。问题6、现场调查需要进一步了解哪些环节？ 向患者家属及医生详细了解患者发病前10天的活动情况；向医生了解患者发病时的临床表现和特征；了解患者所在小区及周边有无类似病例出现；了解王某发病后与其有过接触的人员（包括医务人员）、接触方式、接触频度和接触时的防护情况以及这些接触者的发病情况。调查结果：流行病学资料患者王，男，43岁，农民。家住洋渡镇金台村4组 。病人10天前，身体皮肤发痒发抠，不知是什么虫咬了，后来在床上发现了跳蚤，并在居住的屋内和房屋后地里共发现了3只死鼠，近期他家和邻居都没有投放过老鼠药。王某11月6日晨起出现全身不适、发热、咳嗽症状，遂前往洋渡镇卫生院就诊，院方以“发热待查”收治入院，予以抗感染治疗（具体不详）后患者病情未有好转，乘自家车转县人民医院治疗。入院查体：T40.5，P125次/分，R28次/分，BP:100/60mmHg,神清,急性病容, 咳嗽、咳血、皮肤黏膜发绀等症状。心动过速，心律不齐，心音弱。辅助检查：血常规：WBC 9.8109/L，N 72%，L19。胸片示:左下肺小片状阴影。以“1、发热待查？2、肺炎？”将王某收入医院感染科病房。入院后医院予以”抗感染及对症支持治疗“，但张某病情持续恶化。7日凌晨，复查胸片示：双肺弥漫性片状阴影。患者一直在家务农，无外出史。患者否认鼠疫疫苗接种史，否认接触过高热病人和急死病人。采样送检11月8日14时，采病人血液、痰液，咽部标本即刻送市疾控检测。问题7、应采集什么样本？采样的注意事项？答：问题8、样品如何保存，运送？答：场景二、疫情判定、报告问题9、县疾控中心如何判定此次疫情？答：根据中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准（GB 159991-1995），该患者在10天前被跳蚤叮咬；在11月6日晚出现了病情在24小时内迅速恶化，因本县为黄胸鼠型疫源地，可将患者判定为肺鼠疫疑似病例。问题10、疾控中心将对此次疫情的如何分级？如何报告？答：疫情分级：根据国家鼠疫控制应急预案在1个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天）发生肺鼠疫病例数14例；故本次疫情为较大级突发公共卫生事件。疫情报告：疫情确定后2小时内立即通过疾病监测信息报告管理系统及突发公共卫生事件信息报告管理系统进行疫情网络直报。11月11日，市疾控通报，病人血液、痰液，咽部标本，分离到鼠疫菌。并送国家实验室复核。11月13日下午14：00，中国疾控中心复核血液、痰液，咽部标本鼠疫菌阳性。市级专家组根据患者流行病学史、临床表现，结合实验室检测结果，判定患者本县首例鼠疫确诊病例场景三、疫情处置：县政府启动鼠疫应急预案。县政府成立疫情防控指挥部，统一指挥协调疫情防控工作。组织综合协调组、流行病学调查组、消杀灭和媒介生物控制组、实验室组、医疗组、信息组、后勤保障组做好疫情控制工作。 问题11、综合协调组、流行病学调查组、消杀灭和媒介生物控制组、实验室组、医疗组（略）、信息组、后勤保障组主要开展那些工作？答：响应组别问题回答综合协调组主要应开展哪些工作？1、向政府提出防控建议，报告疫情处置进展2、信息发布和风险沟通3、组织疫情形势研判4、组织宣传与健康教育5、协调其他部门（工商、农业、公安、交通等）流行病学调查组流行病学调查内容是什么？1、查清疫情所波及的范围2、对患者调查3、对可疑暴露者与密切接触者调查4、感染来源调查（对病人暴露场所、环境调查等）你要向指挥部提出怎样的防控建议？1、开展环境监测2、可疑暴露者及密接管理实验室组当前应该做的工作？1、开展环境监测标本检测2、实验室进一步做好样本检测准备工作消杀灭和媒介生物控制组当前应该做哪些工作？1、人所污染的场所进行消毒（病家、医院等）作具体阐述2、指导院感的控制3、做好灭蚤，灭鼠和其他消杀工作的准备4、环境消毒作具体阐述信息组当前应该做哪些工作？1、当前信息2、事件的报告3、做好宣传教育的工作准备后勤保障组当前应该做哪些工作？采取的防控措施：专家组到达洋渡镇进一步展开病例的主动搜索、病例密切接触者的调查管理，对可能污染的场所进行终末消毒。问题12、要开展病例的主动搜索首先要制定病例的定义，请问制定病例定义的主要原则是什么？答、（1)病例定义的构成要素要齐全：时间、地点、人群、特征（临床表现体征，临床辅助检查和实验室结果等）；(2)应使定义的标准足够的敏感；(3)应建立分层次的病例定义。如疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。 问题13：本次鼠疫疫情密切接触者怎么判定？答：通过调查确定密切接触者6人：为患者家属、司机2人；洋渡卫生院医生、护士各一名；县人民医院医生、护士各一名。目前均无任何症状。问题14：对密切接触者采取什么措施？答：对以上6民房密切接触者采取居家隔离观察，期限为9天（自最后接触之日算起），每天测体温2次，预防性服药3天（磺胺类药物）。问题15：此次疫情如何划定大小隔离圈？ 答：包括大隔离圈、小隔离圈和警戒圈。根据以上方法，本次疫情划定了2个大隔离圈，洋渡镇以及县人民医院所在的区；3个小隔离圈：一个是王某家所在的金台村4组房屋，另一个是洋渡镇卫生院王某住过的病房，第三个是县人民医院王某住过的病房。问题16：对各隔离圈分别采取什么措施对人的措施：病人：在县人民医院传染科离病区严格隔离，由指定的医疗救治组分工负责病人的治疗工作。肺鼠疫病人的密切接触者：隔离圈内的密切接触者集中统一场所进行隔离，隔离圈外的密切接触者就地隔离。对所有的密切接触者，要建立一览表，医学隔离观察9天。观察期间，限制行动，每天测体温2次，预防性服药3天。服药必须做到“送药到手，看药下肚”。其他健康人：小隔离圈内的健康人，限制活动；大隔离圈内的健康人，可进行有组织的生产活动（禁止集会等集体活动），但不准去外地。对他们全部实施9天的医学观察。每天测体温2次。服用预防性药物（磺胺类、土霉素、四环素等）3天。 对环境的措施：消毒。对病人的衣物，按要求进行灭蚤和消毒处理。可采用蒸气、浸泡或熏蒸进行消毒；对隔离病房进行随时消毒；在小隔离圈内实施全面消毒，污染严重的密闭场所还应用甲醛等熏蒸消毒；贵重电器可用75%的酒精擦拭表面；食具煮沸消毒；患者的排泄物用漂白粉消毒后掩埋；垃圾焚烧掩埋。灭蚤、灭鼠。对小隔离圈内进行彻底的环境灭蚤。对猫狗要栓养和灭蚤处理。一般禁用机械捕鼠，防止疫鼠污染和疫蚤游离。应选用高效灭鼠药灭鼠。搞好环境卫生，清理环境。为了更好的进行疫情的防控，决定在我县开展鼠疫的应急监测。问题17：请问鼠疫监测的主要内容是什么？答、监测主要内容有：人间鼠疫疫情监测和媒介监测。人间鼠疫监测主要收集分析人群异常信息变化；媒介监测主要包括鼠密度、宿主动物构成、宿主动物生物学指标、蚤体指数、地面游离蚤指数、鼠和蚤带菌检测及血清F1 抗体检测，同时关注病死鼠的报告。宣传教育。疫情处理过程中应对隔离圈居民进行鼠防知识教育，宣传教育的内容，应以预防鼠疫的“三报”、“三不”为主。同时让群众正确了解疫情形势，避免恐慌。问题18、预防鼠疫的“三报”、“三不”的内容是什么？ 答：“三报”是：报告病、死鼠（包括其它病死动物）；报告疑似鼠疫病人（发热及淋巴结肿大，发热及胸痛、咳嗽等）；报告不明原因的高热病人和急死病人。“三不”是：不私自猎捕疫源动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区。或：不接触、不剥皮、不煮食病（死）旱獭及其它病死动物；不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬；不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或吊丧。 场景四、应急响应终止1、 病人经医疗救治组全力救治，于11月16日出院。问题19：请问，肺鼠疫病人的出院标准是什么？答：体温恢复正常，一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上检菌阴性（每隔3天检菌1次）。 2、病例王某的密切接触者在最长潜伏期内未再出现症状；经过一段时间的监测，疫区也未发现新的病例，经专家组讨论欲解除疫区隔离。 问题20、疫区解除隔离的条件是什么？答：封锁隔离区内达到灭鼠、灭蚤和卫生要求标准（环境卫生、消毒）；(2)病家的室内外进行了终末消毒；(3)最后1例患者治愈后9天再无新的病例和可疑者出现。达到上述标准，疫区处理临时指挥部可以提出解除疫区隔离书面报告，经原批准的人民政府批准，方可解除封锁，并上报上级卫生部门备案。3、 密切接触者无发病，解除隔离。4、 鼠疫后续监测。问题21：如何调查和计算属密度？问题22：如何调查鼠体蚤和鼠体蚤指数？问题23：此次疫情结束后，需要提交那些文字报告？问题24、针对此次疫情，应该提出怎样的建议？答：疾控中心领导组织各部门总结经验、教训、评估，对今后的工作提出防控建议。加强疫情监测、报告，发现高热病人、急死病人、疑似鼠疫病人立即报告。场景五、演习结束，请各位领导点评