妇产科重点整理一、生殖系统解剖1、卵巢A来源 R：腹主A L：腹主A、左肾A子宫A来源： 髂内A前干分支2、子宫峡部 非孕期长度1CM上解剖学内口子宫最狭窄部分下组织学内口宫腔粘膜移行为宫颈粘膜3、输卵管： 间质部狭部壶腹部伞部（漏斗部）通向子宫壁内 拾卵作用全长814CM4、子宫韧带 圆韧带使子宫底维持在前倾位置（主要作用）阔韧带卵巢A V 、其他韧带及输尿管由此穿过主韧带子宫颈到骨盆侧壁的韧带，固定宫颈的作用宫骶韧带维持子宫于前倾位置5、卵巢 大小：134CM 表面无腹膜子宫【卵巢固有韧带】卵巢【骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）】骨盆壁故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：输卵管6子宫切除时，考虑因素膀胱膀胱腹膜直肠直肠子宫腹膜输卵管宫骶韧带 、子宫A7、正常值1.骨盆入口平面：(1)入口前后径（真结合径）11cm；(2)入口横径13cm；(3)入口斜径12.75cm；2.中骨盆平面：(1)中骨盆前后径11.5cm；(2)中骨盆横径10cm；3.骨盆出口平面：(1)出口前后径11.5（可由骶耻外径间接推测）；(2)出口横径（坐骨结节间径）9cm；(3)出口前矢状径6cm;(4)出口后矢状径8.5cm。骶耻外径 1820 cm坐骨结节间径（即出口横径）8.5-9.5 cm ， 小于8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。耻骨弓角度 90度 反映骨盆出口的情况。二 生殖系统生理1、关于雌、孕激素峰值雌激素 2个峰值 排卵前排卵后78天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值孕激素 1个峰值 排卵后78天，黄体成熟时2、雌、孕激素的生理作用雌激素 使子宫对催产素敏感性增强使阴道上皮增生、角化，糖原增加使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用孕激素 使子宫对催产素敏感性降低使阴道上皮细胞脱落使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少对下丘脑、垂体只有负反馈作用使体温升高。注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.30.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。3、羊齿状结晶排卵期椭圆形结晶月经第22天左右4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。5、雌激素使子宫内膜呈增生期变化孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。6、E、P、LH、FSH的变化7、根据子宫内膜的组织学变化将月经周期分为增殖期（5-14）、分泌期（15-28）、月经期（1-4）。三 妊娠生理1 、受精卵的发育过程受精着床受精部位 输卵管狭部和壶腹部连接处 是获能精子和次级卵母细胞受精受精的四个条件 透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育孕妇体内有足量的孕酮支持2、妊娠早期卵巢变化妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代。黄体在妊娠34周开始萎缩。3、妊娠期乳腺的变化雌激素刺激腺管发育孕激素刺激腺泡发育4、预产期计算按末次月经计算 月份3或9，日子7四 妊娠诊断1、宫底高度：12周末 耻骨联合上方23横指16周末 脐耻之间20周末 脐下1指24周末 脐上1指28周末 脐上3指32周末 脐与剑突之间（宫高29 cm）36周末 剑突下2横指40周末 脐与剑突之间或略高（宫高33 cm）2、蒙氏结节（Montgomery结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。Braxton Hicks 收缩：孕1214周起，子宫出现不规则的无痛性收缩。黑加征（Hegar征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连。3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后4150天。正常孕妇初感胎动时间一般在20周。胎动30次/12小时或4次/小时于妊娠10周后可用多普勒胎心听诊器听到胎心音。妊娠1820周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。120160早孕反应一般停经6周出现，12周左右自行消失B超：最早孕5周，孕8周原始心管搏动4、诊断早孕的最早方法酶联/放射免疫法测定HCG。一般停经7天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。5、胎产式胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。骨盆轴胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。五 孕期监护与保健1、围生期：妊娠满28周到产后1周首次产前检查时间：确定早孕时NST（无应激试验）：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒为反应型；若胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15秒，这是胎儿良好的表现，可能胎儿躯体或脐静脉受压引起的。减速：指随宫缩出现的暂时胎心率减慢。早期减速：与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度小，时间短，恢复快。提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。变异减速：宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅速且下降幅度达，持续时间长短不一。提示：宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：子宫收缩开始后一段时间出现胎心率减慢，但下降缓慢。提示：胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。11、 骨盆的类型女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm最常见，为女性正常骨盆。男型：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小扁平骨盆：入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。七 正常产襦1、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常非孕期状态所需的一段时间，一般为6周。2、产褥期子宫的变化子宫体：产后1周耻骨联合上方可扪及子宫。产后10天下降至骨盆腔，腹部检查扪不到。产后6周恢复正常非孕期大小。子宫颈：宫颈外形产后一周恢复正常。宫颈内口产后10天恢复正常。产后4周宫颈完全恢复至正常状态。未产圆形 生产“”字形产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周。轻度会阴撕裂自行愈合产后35天。3、产后7天内初乳 蛋白质多，IgA为主，糖和脂肪少。产后714天过渡乳产后14天以后成熟乳4、恶露3天 4-14日 14日以后 一般持续4-6周血性恶露浆液恶露白色恶露消失血性恶露：红色，含大量血液，少量胎膜及坏死脱膜组织。浆液恶露：