.休克的案例分析一、抢救室外区40 床，唐洪法，男，岁，因 2 天前呕吐出咖啡样胃内容物伴黑便，外院给予止血，输血治疗，于2016 年 2 月 5 日入观。二、入观诊断：GIB（急性上消化道出血）三、入观查体：T： 36.2HR：98 次 / 分， BP： 122/79mmgh ,SPO2:95%.Hb:54g/l, wbc:17*109/l,PT:15.1秒，红细胞： 1.58.CTNT： 0.238g/ml腹部 CT 示：肝多发性低密度灶，肝内胆管扩张，慢性肝病可能。既往高血压5 年，。痛风 5 年。长期饮酒史。四、休克分：感染性休克，过敏性休克，创伤性休克，心源性休克和失血性休克，根绝该病人病情，为失血性休克。失血性休克的定义 ：大量失血引起的 休克 称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡 出血、食管曲张静脉破裂、 妇产科疾病所引起的出血等。 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度， 休克往往是在快速、 大量（超过总血量的 30% 35% ）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。病因 ：当血容量不足超越代偿功能时，就会呈现休克综合病征。表现为心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，导致血液乳酸含量增高和 代谢性酸中毒 。血流再分布使脑和心的血供能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。 血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量， 最终将会发生多器官功能衰竭。临床表现 ：皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑） ，心动过速（或严重心动过缓） ，呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等。五，主要治疗：1 ，遵医嘱给予心电血压，氧饱和监护，吸氧治疗。完善各项检查。2 ，禁止进食进水。3 ，给予大量补液治疗休克，两路常规补液。4 ，使用止血药 24 小时维持静滴。5 ，纠正酸碱平衡。6 ，输血治疗。六，护理诊断：1 ，有体液不足的可能：与呕吐，黑便造成的体液丢失有关。2 ，有失血性休克的可能：与上消化道出血有关。3 ，恐惧或焦虑的可能：与疾病知识不了解，疾病治愈不了解有关。4 ，有知识缺乏的可能：缺乏预防上消化道出血的知识。.5 ，营养不良的可能：与消化道吸收障碍，摄入减少，丢失过多有关。七：主要护理措施：1 ，迅速给予静脉通路，遵医嘱给予两路快速补液，抑素补液维持中，其他给予泮托拉唑，邦亭， PAMBA ，止血敏止血治疗，安甲维，谷胱甘肽，左卡尼汀等保肝治疗，氨基酸补充营养治疗，碳酸氢钠纠正酸碱平衡。立即给予心电监护，氧饱和检测，吸氧治疗。密切观察头晕，心悸，四肢阙冷，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志，皮肤，甲床色泽温度等情况，准确记录每天出入量，呕血，黑便情况，计算出病人出入量。给予患者休克体位。待症状减轻，给予舒适体位，平卧位。2，失血性休克的护理：嘱患者绝对卧床，中凹卧位，头偏向一侧。给予输血治疗。遵医嘱给予少浆血 1 U 输注，之后复查血色素情况。 输血的目的是减轻贫血对机体造成的缺氧症状，输注前必须做好输血 13 对 等查对工作， 输血过程中密切观察输血情况， 注意输注的速度，防止输血反应的发生。3，患者处于休克期时禁止进水进食，病情稳定后，患者可进食后，给予高蛋白高纤维，易消化的饮食，从流质到半流质到软食，目的是加强营养，改善患者全身症状。4，对患者提出的问题，要求，耐心回答，尽量满足，让患者对医护人员产生信任感，提高医从性，耐心解释病人的症状，体征和病情的发展，减轻病人紧张，心里不安和恐惧，做好床位医生和护士的介绍工作。5，根据病人的文化水平和对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防上血的知识， 减少出血的危险， 告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物， 同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张，戒烟戒酒，合理饮食。解释各项检查后的注意事项，指导病人按时服药。八，健康教育1， 指导患者及家属学会早期识别失血症状和急救措施。2， 指导患者及家属掌握有关疾病的知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。3， 指导患者注意饮食卫生和饮食规律，戒烟戒酒，进食营养丰富易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙刺激性食物等。4， 生活起居规律，劳逸结合，保持乐观心情，避免长期紧张，劳累过度。5， 再次出血头晕，四肢冰冷，心慌，皮肤湿冷，呕血，黑便等情况立即就医。抢救室，黄文吉.