危重患者抢救工作流程图危重患者有抢救指征护理工作医疗工作建立静脉通路、生命体征监护通知病危请会诊通知上级医师进行抢救抢救设备、药品准备到位报医务科确定治疗方案执行医嘱进一步治疗死亡病情恶化病情好转记录操作、用药完成抢救记录转上级医院请会诊进一步治疗抢救结束整理病床补充抢救药品抢救设备归位完成死亡记录报医务科确定治疗方案病愈出院死亡病历讨论 成人基础生命支持操作流程图术者报告，现场环境安全拍肩呼唤，确认意识丧失准备除颤仪、简易呼吸器喊助手观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动（10秒）（看面部反应）无脉搏胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）5组30：2复 检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部，电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电放电移开电极板，关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏，2分钟后再次复检休克抢救流程图苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶血管活性药物补充血容量外科治疗内科治疗水电平衡酸碱平衡补 充调控液体血管活性药物病因治疗常见原因：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病机械性压迫或梗阻止痛去除病因补充容量维持血压激素肾上腺素肾上腺素激素钙制剂异丙嗪去除过敏原常见原因：外伤手术腹泻呕吐烧伤止血或制止失液液体复苏控制感染纠正酸 中毒血管活性药糖皮质激素纳洛酮莨菪类药物营养支持保护脏器功能防治DIC其他心源性休克感染性休克神经源性休克过敏性休克低血容量休克分类治疗低血容量药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克对症处理保持有效循环血量血管活性药物肾上腺素糖皮质激素钙制剂异丙嗪必要时;人工气道辅助呼吸保持呼吸道通畅封存剩余药物和液体立即终止致敏药物更换输液管道立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道多参数监护糖尿病酮症酸中毒抢救流程图低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压；肾功能衰竭，心力衰竭可对症处理积极治疗并发症原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗用量用法：第12小时500mL/h，第34小时500mL/2h，以后500mL/3h.开始多用生理盐水，当血糖至14mmol/L时，输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素轻、中度酸中毒经输液可自行纠正。PH7.0时，给5%碳酸氢钠100200mL补钾：治疗开始后见尿补钾，血钾60心率60密切观察呼吸正常，心率100，肤色红正压人工呼吸出生后快速评估足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭吗？肌张力好吗？保暖；摆正体位，清理气道；必要时重新摆正体位，擦干，给予刺激评估呼吸、心率、肤色呼吸暂停或心率100常压给氧密切观察呼吸正常，心率100，中心发绀呼吸正常，心率100，肤色红羊水栓塞抢救流程图高凝阶段DIC抗过敏:氢化可的松300-400mg、地塞米松20-40mg罂粟碱30-90mg阿托品1-2mg；氨茶碱250-500mg西地兰0.4mgATP、COA、细胞色素补充血容量、输血、补液、多巴胺20-80mg、阿拉明20-40mg产后出血休克胎儿娩出前肺动脉高压、心衰、肺衰、中枢神经严重缺氧胎儿娩出前加压给氧肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、抑肽酸2-4万阿托品1-2mg；氨茶碱250-500mg补充凝血因子输新鲜血输纤维蛋白原VItkl 20-40mg消耗性低凝期DROP CHHEBS九项措施D 多巴胺R 酚妥拉明O 给氧P 罂粟碱C 西地兰H 激素HE 肝素B 输血S 碳酸氢钠子宫切除检查并修补软产道助产、缩短产程、禁用宫缩剂抑制宫缩、剖宫产产后第二产程第一产程去除病因广谱抗生素速尿40mg利尿酸50-100mg甘露酸25mg肾衰6-氨基已酸5g止血环酸30mg止血芳酸20-80mg纤溶阶段 产后出血抢救流程产前：高危管理、查凝血功能、口服vitcvitk产时：及时娩出胎盘并检查，测量出血量必要时子宫切除术针对病因治疗子宫动脉结扎、髂内动脉结扎查凝血功能出血少宫腔填塞纱布胎盘植入按摩子宫、宫缩剂剥离胎盘检查并缝合软产道检查胎盘是否完整胎盘娩出后胎盘娩出前血管活性药物补充血容量、纠正酸中毒纠正休克开放静脉通道、输液、备血产后出血：出血量500ml/24h临产：观察产程、预防宫缩乏力产后：及时发现并缝合产道裂伤，按摩宫底、督促排尿高危因素：妊高症、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、滞产、急产、严重贫血、出血性疾病按摩子宫 急性中毒患者急救流程怀疑中毒患者抢救室1、 工种、操作过程、毒物种类、接触量、同事情况2、 精神、药物、残留毒物、盛器生命体征气味皮肤黏膜瞳孔口腔神经系统呼吸循环体 检留取检验标本询问病史监护一般处理清除未吸收读物减少毒物吸收明确诊断未明确诊断毒物鉴定特效解毒药物急诊监护室 急性创伤患者急救流程急性创伤入抢救室、首诊医师迅速评估组织相关科室会诊心电监护保持呼吸道通畅危及生命情况心搏呼吸骤停者实验室检查窒息、休克、脑疝、呼吸衰竭等氧疗影像检查诊断性穿刺液体复苏立即行CPR立即进入相应抢救流程生命支持治疗迅速明确诊断30分钟内二次病情评估实施救治无手术指征有手术指征清除缝合止血固定抗感染穿刺引流保护脏器保守治疗严密观察暂不能耐受者能耐受手术者再评估积极创造手术条件如抗休克、稳定生命体征60分钟内完成术前准备留观或住院手术室 胸部外伤抢救流程图胸外伤观察生命体征、通畅气道、抗休克纵隔损伤肋骨损伤肺、气道损伤严密观察连枷胸 外固定气胸血胸必要时牵引或手术固定闭合性气胸开放性气胸张力性气胸穿刺抽液胸腔穿刺排气胸腔穿刺减压压封闭创口胸腔闭式引流手术探查必要时机械通气防止并发症发生 腹部外伤抢救流程图腹部外伤观察生命体征，抗休克治疗观察生命体征，抗休克治疗腹部外伤腹部穿刺，B超及X线检查输液、输血保护外置脏器阴性阳性急诊观察或收住院剖腹探查术前准备