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外国专家证申请表(样表)Foreign Expert Certificate Application Form专家类别: 经济技术类 教科文卫类Working Field: Economic and Technology Cultural and EducationDO NOT WRITE IN THIS SPACE37*37 PHOTOGlue photo here请勿填写此处大1寸免冠照片请用胶水将照片附于此处姓(如护照所示): GREENBERG SURNAME (As in Passport)名(如护照所示): Dawid FIRST AND MIDDLE NAME (As in Passport)其它曾用姓氏(外文): (没有可不填) OTHER SURNAME USED (Maiden, Religious, Professional, Aliases)其它名字(外文): (没有可不填) OTHER FIRST AND MIDDLE NAMES USED出生年月日: 1975年8月9日 国籍: 美国 护照号码: XXXXXX DATE OF BIRTH (yy-mm-dd) NATIONALITY PASSPORT NUMBER译名: 格林伯格戴维 性别: 男 女CHINESE NAME SEX MALE FEMALE出生地(外文):国家 美国 省(州) 纽约 城市 PLACE OF BIRTH (Country-State-/Province-City)国外住址: XXXXwest highway XXXXXX HOME ADDRESS IN COUNTRY OF ORIGIN 最高学历: 本科 EDUCATION BACKGROUND原聘用单位: XXXXX公司 LAST EMPLOYER已在华连续工作时间: 年 月 日至 年 月 日 (没有可不填) SUCCESSIVE TIME YOU WORKED IN CHINA LAST TIME (yy-mm-dd to yy-mm-dd) 现聘用单位名称: 广东佛山高明XXX公司 CURRENT EMPLOYER现聘用单位地址: 广东省佛山市高明区荷城街道XX路XX号 ADDRESS OF CURRENT EMPLOYER现拟聘职务: 总经理 POSITION WITH CURRENT EMPLOYER 聘用期限: 2014 年 9 月 10 日至 2016 年 9 月 10 日 TIME OF EMPLOYMENT (yy-mm-dd to yy-mm-dd) 在粤住址: 广东省佛山市高明区荷城街道XX路XX号 ADDRESS IN GUANGDONG现聘用单位联系人姓名、电话、传真: 杜XX 0757-8882XXXX NAME, TELEPHONE AND FAX NUMBER OF CONTACT PERSON IN CURRENT EMPLOYER随行家属情况ACCOMPANYING FAMILY MEMBER123姓名FULL NAMEAMELIA 与申请人关系RELATIONSHIP TO THE APPLICANT妻子国籍NATIONALITY美国护照号码PASSPORT NUMBERXXXXX证件代办人签名: XXX 日期: 2014年9月12日 SIGNATURE OF THE SPONSOR OF APPLICANT DATE (yy-mm-dd) 申 报 单 位(盖 章):SEAL OF EMPLOYER以下由发证部门填写 FOR OFFICE USE ONLY发证单位: 签发人: 专家证号: 发证时间: 年 月 日 专家证号有效期至: 年 月 日 此表可由http:/guangdong.caiep.org网站下载。THIS FORM CAN BE DOWNLOADED AT http:/guangdong.caiep.org2
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