二级医院产科问题及应对措施通过认真对照自己平时的实际工作及思想动态，查找了自己工作以来在政治思想、组织纪律、为人民服务宗旨、实事求是方面存在的问题，并对此进行认真剖析，找准原因，明确今后的整改方向，以便更好地开展工作。二级医院产科问题及应对措施【摘要】通过对我院产科工作的调研，找出工作中存在的问题和困难并加以分析，提出相应的应对措施，包括转变服务理念，加强门诊建设;加强科室管理，提升服务质量;改进工作模式，加强母婴信息的安全管理;强化风险意识，消除安全隐患;制定分级服务包，满足不同层次的健康需求。促进产科临床工作跟上时代的发展，摆脱当前的困境，进一步提升产科工作质量。【关键词】二级医院;产科;问题;困难;应对措施我院是一所二级甲等综合医院，随着城市化进程的加速、经济转型以及人口出生率的逐年下降，产科工作正遭遇着发展瓶颈。二级医院产科是妇幼保健三级网的重要组成部分，妇幼保健工作的网络化管理要求产科临床工作必须改变原有的工作模式和方法，为了克服当前的困难，进一步提高工作质量，产科临床工作必须与时俱进。1二级医院产科面临的问题与困难1.1住院分娩产妇数及新生儿出生率呈逐年下降趋势我县是一个只有20万人口的山区县，经济基础薄弱，人均收入处于比较低的水平，经济因素和社会环境因素制约了我院产科的发展。随着近年来城市化进程的加速，人口流出大于流入，县域常住人口显著减少，现在的育龄妇女多数为80后、90后，她们的婚育观念也有了很大转变，生育愿望有所下降，且首次婚育时间普遍推迟。这些因素综合起来导致在我院住院分娩产妇数和新生儿出生率逐年下降，并成为趋势，且这种趋势在短时间内很难扭转。2017年我院住院分娩产妇数1401人，出生活产婴儿1407人;2018年住院分娩产妇数1167人，较上一年减少16.70%，活产婴儿1167人，较上一年减少17.05%。2019年截止9月30日，住院分娩产妇数702人，较上一年同期减少18.37%，活产婴儿703人，较上一年同期减少18.35%。产科正面临着“无米之炊”的局面。1.2健康需求提升并出现分化随着经济的发展，人们的健康需求也在逐步提升，价值观和消费理念也在发生改变。贫富差距的加大促使人们的健康需求也发生了分化，富有的人想享受更高层次的医疗服务，经济条件差一点的人只能得到基本的医疗保障，个别贫穷的人还需要政府兜底买单。我院是公立医院，肩负着全县人民的医疗保健，服务必须要满足不同人群的健康需求。在具体工作中，产科临床工作者不仅要提供优质的服务，还要评估每一名产妇的消费水平，各种检查治疗既要满足临床所需，还要考虑医疗成本和孕产妇的经济承受能力，稍有处理不当就会引发医患矛盾。产科临床工作者的工作量和工作难度加大。1.3医疗纠纷攀升产科医疗纠纷多，执业环境恶劣，这是行业内公认的。经济的高速发展带来了新的社会矛盾，人们更加注重利益、关注自我，甚至还有人无视公平与公正，为了金钱背弃伦理与道德，藐视法律与法规而无所不为。产科工作服务的对象已经发生了变化，这是我们必须要面对的现实。由于前几年医改过分商业化，加之个别媒体对行业内不良事件的过度炒作，使得有些产妇及其家属对医疗行业的信任度降低。现在产科临床工作变得很困难，处处都要小心翼翼。1.4妇幼保健工作的网络化管理对产科临床护理工作提出了更高的要求信息化时代已经到来，其正改变着我们生活的方方面面。我省妇幼保健工作已全面实现了网络化，管理更加科学、高效，信息传递更加及时、准确，极大地提高了工作效率，降低了工作成本，管理水平大幅提升。妇幼保健工作的网络化管理加速了产科临床护理工作的现代化办公，扩充了工作内涵，改变了工作模式，同时也增加了工作的难度。近年来，一些不法分子正将他们的罪恶之手伸向医疗机构，电信诈骗、代孕者骗取出生医学证明的事件偶有发生。其恶劣行径给产科工作者带来了许多困惑，社会影响极大，严重损害了医疗机构的声誉。1.5安全隐患增加近年来，由于医疗纠纷频发，加大了产科临床工作者的执业压力，许多产科质量考核指标在具体执行中遭遇到很大的阻力。非医学指征剖宫产数量显著增加，使剖宫产率难以有效控制，不但增加了母婴的安全隐患，同时也使助产士的助产技术有了不同程度的下降。现在的育龄妇女绝大多数是独生女，从小在父母的精心呵护下长大，不愿意忍受分娩之痛。她们的生育问题更是两家人的头等大事，各种先进的医疗设备、仪器和镇痛技术在临床中被广泛运用。我们每一个行内人都知道，每一种医疗技术都是一把双刃剑，分娩在大多数情况下是一个生理过程，这些新技术、新项目的使用，拓宽了产科业务，同时也增加了分娩风险，给医疗安全埋下了隐患。近几年来，乙肝、梅毒、艾滋病的感染率逐年上升，使工作人员的职业暴露风险增加，医院感染的防控难度加大，这也是安全隐患之一。2应对措施2.1转变服务理念，加强门诊建设2.1.1加强计划生育门诊的健康教育“人是第一生产要素”，对于一个国家和民族来说，人口并不是越少越好。由于无痛技术的广泛运用，人工流产手术已不再痛苦，人们对手术的选择开始变得从容而随意。无痛人工流产手术在任何时候都只能是意外妊娠的一个补救措施，应加以限制，不得滥用，更不能成为医院招揽患者的手段。如果大量的生命在萌芽期就被扼杀了，我们的产科工作要为谁服务?因此，计划生育门诊要转变原有的观念，健康教育的内容应该增加对育龄妇女的生育观教育，提升育龄妇女的生育意愿。2.1.2拓宽产科门诊业务人口出生率的下降不可避免，将长期存在，短时间难以扭转，提升住院分娩产妇数空间有限。只有通过拓宽产科业务，扩充服务内涵，提升服务质量，才能使产科走出困境。因此，要大力加强产科门诊建设，尤其是高危妊娠门诊的建设。调配足够的工作人员;配置足够的硬件设施，投放足够数量的母婴监护仪，以满足门诊大量产前检查的需要;配置音像设施，做好孕期宣教;增加盆底康复设施，将产科工作延伸到产后康复期，甚至整个围孕期。让助产士走出产房，上门诊、走向社区，做到产前孕期保健工作与产时技术服务齐抓并重。2.2加强科室管理，提升服务质量医疗质量是一所医院赖以生存的根本，提高产科质量是所有产科人的追求。管理者要重视对医护人员的培训，只有技术水平提高了，医疗质量才有保障。要强化各项核心制度，规避和减少医疗风险。加强对新进人员的入职培训，尤其是责任心的培养。教育他们在完成每一项操作时要有高度的责任心，对待服务对象要有爱心，与孕产妇及其家属沟通时要有耐心，观察病情要细心，对自己的工作能力和水平要有信心。对重点高危服务对象要重点关注，加强对危重、手术、急诊孕产妇的管理。重视环节质量，对待关键环节要有工匠精神，做到一丝不苟。重视临床与护理的分级查房，使临床、护理工作做到同步发展。在进行各种检查治疗前一定要做好知情同意，认真履行告知义务，尤其是孕产妇本人的知情同意。通过详尽、规范的健康教育，让孕产妇及其家属真正了解分娩的风险，积极与医护人员配合。促进良好医患关系的建立，提高患者满意度。2.3改进工作模式，加强母婴信息的安全管理产科临床工作作为妇幼保健三级网的重要组成部分，必须与时俱进，与时代接轨。加强对产科工作者的法制教育，在工作中要有一定的警惕性。严格信息保密制度，以确保母婴信息的安全。优化工作流程，制定防范措施，措施一定要有前瞻性和可执行性。目前我省有2个母婴信息平台，一个是臻鼎妇幼系统，另一个是人口出生实名网报系统。在产科临床工作中要加强对2个系统的监管，一定要按照上级指示进行标准化管理，在可能的情况下实现2个系统的资源共享。要做到采集信息准确、核对信息仔细、上报信息及时。建立并严格执行出生医学证明管理制度，规范办理流程，做好出生医学证明的安全管理。2.4强化风险意识，消除安全隐患产科工作的特点是高风险，稍有不慎就会付出血与生命的代价。要加强工作人员的风险意识培养，严谨工作作风，牢固树立“以人为本、质量第一、安全第一”的服务理念。严格新业务、新技术的准入，避免过度医疗。规范医疗护理文书的书写，提高书写质量，提高医护人员对医疗责任举证倒置的重视。严格查对制度，避免和减少差错事故的发生。加强医院感染的防控力度，减少职业暴露，降低医院感染发生率。加强院内基础设施的安全管理，及时消除隐患，避免不良事件发生。2.5制定分级服务包，以满足不同层次的需求根据不同的消费群体制定不同级别的服务包，使产科服务的经济效益达到最大化。服务包的内容不仅要满足临床所需，还要考虑成本回报。要让孕产妇知情、同意，并自愿选择，避免发生医患纠纷。同时，服务包的制定和使用还不能与国家的惠民政策、扶贫政策相悖，要做到“患者满意、社会满意、政府满意”。时代在发展，医学科学在进步，母婴保健事业关系着国家的未来，产科作为医学科学的一个分支，母婴保健三级网的重要组成部分，要跟上时代的发展;要把当前的危机当成机遇，把困难当成挑战，努力提升产科工作质量，尽快走出发展困境。二级医院产科问题及应对措施摘要随着免疫学的进展，妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响，往往与不良妊娠结局相联系。因此，如何在孕前识别高危人群或潜在发病者、如何在孕期发现患病者，以及如何对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理，减少AID对母胎的影响，是产科及多学科共同关注和管理的重要问题。妊娠合并自身免疫性疾病临床监察与处理自身免疫性疾病(autoimmune disease，AID)在育龄期女性并不少见。妊娠合并AID时，自然流产、早产、胎儿生长受限(FGR)、羊水过少、胎死宫内、子痫前期-子痫(preeclampsia eclampsia，PE-E)、HELLP综合征等各种并发症明显增加。由于孕前的隐匿性以及妊娠和分娩激素水平的变化，有部分隐匿和不典型病例显性化，有部分病情复发或加重。因此，如何在妊娠前、妊娠期及分娩期、甚至产后，及早识别AID，实施监测与管理，是产科与多学科医师共同面临的问题，是降低AID母儿损害的关键。1、妊娠相关且常见的自身免疫性疾病AID是机体免疫系统呈现出的各种疾病状态，共同特征是存在一种或多种自身免疫抗体(AAB)。可单独存在，常为多种AID合并存在。分为系统性和器官特异性AID，前者也称为自身免疫性结缔组织病(autoimmune connective tissue disease，ACTD)。ACTD特点是：以血管和结缔组织慢性炎症病理改变为基础，病变可累及多个系统。产科常见的AID包括：系统性红斑狼疮(SLE)、未分化结缔组织病(UCTD)、抗磷脂综合征(APS)、多发性肌炎-皮肌炎(PM/DM)、干燥综合征(SS)、系统性硬化症(SSc)、类风湿性关节炎(RA)、特发性血小板减少性紫癜(ITP)等。另外，桥本甲状腺炎(HT)、甲状腺功能亢进症(Graves病)、1型糖尿病(DM)等为器官特异性AID。关于混合性结缔组织病(MCTD)是一种综合征，可有SLE、PM/DM、SSc等临床表现和高效价的抗核糖核蛋白(RNP)抗体，被认为是某种疾病的中间过程或亚型，为有特色的未分化类型。而UCTD虽有较少的多个AID临床和免疫学特点，但不能满足任何一种疾病特定标准，属于全身性自身免疫病。对非妊娠期女性来说，血清AAB阳性而无临床症状者，不足以诊断某种AID，也无需干预。但在妊娠期可影响胎盘发育，进而导致胎盘性相关的母胎并发症。无论是MCTD还是UCTD，即便被认为不典型和轻度损害者却都可相关于各种妊娠并发症。2、AID相关免疫学和生物化学指标了解AID相关免疫学和生物化学指标有助于围孕期和孕期主动、及时查找和识别AID。2.1 非特异性自身免疫抗体抗核抗体(ANA)是一类能与多种细胞核抗原反应的AAB，许多AID都可以出现阳性。在SLE、SS、PM/DM、SSc、RA