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乡村全科助理医师第三站:技能操作(中心店镇学习实操小结王士国)实操规范:(必须严格无菌操作扣分点)1. 戴好帽子,口罩,洗手,戴手套。2. 核对患者,知情告知,爱伤意识。3. 自备隔离衣,口罩,帽子,手套,听诊器。一:心肺复苏1.判断救治环境是否安全。2.拍打双肩,并呼叫病人。3.触摸颈动脉(710秒),确认患者是否心跳骤停。4.快来帮忙,拨打120.5.将病人至于硬板床上或其它硬质平面上。6.解开上衣,松开腰带。7.心脏按压(按压频率100120次|分,深度5厘米。按压30次,部位胸骨中下交界处)。8.清理呼吸道。9.压额抬克,开放气道。10.人工呼吸(深吸气,眼睛余光观察患者胸廓是否起伏,吹气量500600毫升,共吹2次气,2次吹起之间需松开鼻孔。)11.继续心脏按压30次。报告考官:做5个循环后,重新判断患者生命体征,如果恢复,做复苏后处理。如果没有恢复,继续心肺复苏,有条件需尽早电除颤!二:电除颤:心电监护观察到患者为室颤律,解开患者衣服,去除患者身上的金属物品。携除颤仪至床旁,插上电源打开开关,调电量360焦,选择非同步按钮,电极板涂抹导电糊。充电,一手放在心底部(胸骨右缘3.4肋间),一手放在心尖部(胸骨左缘5肋间锁骨中线内0.51厘米处),环视一周,说声我准备好了,所有人离开床,放电,快速观察心电监护,患者恢复窦性心率,除颤成功!三:简易呼吸器的使用:(判断意识,判断生命体征)颈动脉波动有力,胸廓无起伏,无鼻息,初步判断患者呼吸骤停。检查呼吸器工作性能是否良好,检查患者鼻腔口腔是否通常,清理患者呼吸道,压额抬克法开放气道,站于患者头顶侧,左手EC手法固定面罩,开放气道,右手捏挤球囊,有效潮气量500毫升,频率1620次每分(3秒一次)观察胸廓起伏,由助手快速判断患者自主呼吸恢复,取下面罩,自己再次判断生命体征恢复,恢复自主呼吸,移送下一步治疗,整理物品,操作结束!四:脊柱损伤病人的搬运:(合并颈椎损伤)带帽子,口罩,判断意识,判断生命体征,初步探查四肢肌力,现场找4名急救人员,一个站于头顶部用举颌法加以固定,另三人站于一侧,将病人双手交叉放于胸前,用平托法,四人同时用力将患者置于担架上,四个绷带,分别固定前臂,上臂,大腿,小腿处,颈部用颈托加以固定,马上后送,进行下一步治疗,操作结束!(没有颈椎损伤只需要三人)五:吸氧术:铺治疗巾,弯盘置于患者身旁,头偏一侧,检查鼻腔,口腔是否通常,用湿润棉签清理鼻腔。打开总开关除尘,依次连接压力表,流量表,湿化瓶(内装12到23的蒸馏水)。打开总开关,通过压力表确认氧气瓶容量是否充足。检查鼻导管有效期,连接供氧装置,打开流量表开关,置于盛水治疗碗里,检查是否通畅,关闭流量表。缓慢将双鼻导管放置于鼻腔内,经耳屏上方加以固定,检查适宜,打开流量表开关,记录给氧时间及氧流量。询问患者有无不适,整理物品,操作结束!(撤下病人鼻腔氧管,记录给氧时间,关闭总开关,排尽管内氧气关闭流量阀门,拔下氧管,物品归位-撤氧流程)六:导尿(男或女):导尿并不难,难点在消毒,以及无菌操作!(先洗澡后消毒)观察环境,屏风遮挡,门窗紧闭!男医生为女性导尿需第三者在场!患者取结石体位,脱对侧裤腿,搭在进身侧,臀下垫油单,肥皂水清洗会阴部!检查导尿包消毒日期,取出上层导尿包,置于油单上,左手带手套,持无菌纱布,右手持镊子(注意持镊子的手法)夹取碘伏棉球由上到下,由外到内(男:阴圃,阴茎腹侧,阴茎背侧,阴囊,翻开包皮依次消毒尿道口,龟头,冠状沟。女性:阴圃,两侧大阴唇,小阴唇,尿道外口,阴道口,肛门。)进行第一遍消毒,同法消毒3次!取下层导尿包,双手带无菌手套,铺洞巾,左手持无菌纱布,右手持镊子夹取棉球由上到下,由内到外(男:翻开包皮消毒尿道口,龟头,冠状沟。女性:翻开大阴唇消毒尿道口,阴道口,小阴唇)进行第二遍消毒,同法消毒3遍,最后再取一个棉球单独消一下尿道口!检查导尿管是否通畅,球囊是否漏气,接好尿袋,导尿管用石蜡棉球加以润滑,用另外一把镊子夹取导尿管前端,缓慢插入尿道!(男性:要用左手提起阴茎,插入1520厘米。女性:要用左手翻开小阴唇,插入68厘米)见有尿液流出,在插入710厘米,侧孔注入15毫升盐水,向外缓慢牵拉尿管,当有阻力时,停止牵拉!撤洞巾,引流带通过患者右腿下挂与床边,整理物品,棉被遮盖,询问患者有无不适,操作结束!七:静脉注射:核对病人,向病人解释操作目的,取得病人配合(知情告知,患者体位),戴好帽子口罩洗手,患者取舒适体位,充分暴露采血部位。在采血部位的近心端,用止血带绕扎肢体,使穿刺部位的静脉充盈。在穿刺部位由内向外常规消毒皮肤2-3遍(直径5厘米),消毒左手母实指,固定好患者肢体,右手持注射器(检查有效期和是否通畅),针头斜面向上,沿静脉走行,朝近心端呈30-45度角缓慢进针,当有落空感进入静脉后回抽注射器抽取暗红色血液表示穿刺成功。抽取需要的血量后,松开止血带,迅速拔针,同时用消毒棉签压迫穿刺点35分钟,血液送检,询问患者有无不适,整理物品,操作结束。八:肌肉注射:核对病人,向病人解释操作目的,取得病人配合(知情告知,患者体位),戴帽子口罩洗手,嘱患者取合适体位(坐或卧),穿刺点在臀裂顶点作水平线,髂后上脊最高点作垂直线的外上象限。用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤3遍直径5厘米。再次核对患者,抽取药液,消毒左手母实指,绷紧皮肤,右手持笔姿势持注射器快速垂直进针2.5-3厘米(针头的23),回抽无回血,缓慢注入药液,注射完毕,快速拔针,按压注射点35分钟!嘱患者穿好裤子,恢复患者自主体位,询问其有无不适,收拾物品,操作结束!1. 公为:穿脱防护服(省略)2. 中医:穴位定位,针灸,拔罐,刮痧,艾灸(省略)3. Bass刷牙法(省略)情景题一:王先生,23岁,发现左上臂皮下肿块2年,近期稍大,体检扪及局部2.5X2厘米肿块。质软,边界清,初步诊断脂肪瘤,拟行脂肪瘤切除术!手术操作!(附换药:拆线)要求:1.准备物品 2.手术步骤操作描述:物品准备(无菌包):无菌手套,消毒碗(碘伏棉球若干,酒精棉球2个),止血钳,无齿摄,有齿镊,剪刀,手术刀,缝合针(线),持针器,无菌弯盘,治疗碗,手术洞巾,注射器,无菌纱布,另备胶布。1.准备好物品携至床旁,核对患者,向患者解释操作目的,嘱患者摆好体位,暴露手术部位。戴好帽子,口罩,洗手,带手套。2.消毒(以切口为中心碘伏棉球消毒3遍直径15厘米),铺单(注意铺洞巾的手法严格无菌),麻醉(局部浸润麻醉),酒精棉球消毒一次,准备切开。3.装刀片(刀尖向下),切开(垂直进刀,水平走刀,垂直出刀)。4.口述脂肪瘤已摘除,纱布压迫止血!5.缝合(垂直进针,距离切缘0.5厘米进针,针距1厘米,线头1厘米。6.对皮,再用酒精棉球消毒一次,帖辅料。7.整理物品,操作结束!小结:此题关键是考得无菌操作,注意镊子的持法,消毒的顺序,酒精棉球的使用时机(麻醉后切开前用一个,缝合完对皮后用一个),不要忘记口述脂肪瘤以摘除!最后询问患者感觉,体现爱伤意识!附:换药,拆线:戴帽子口罩洗手,都不戴手套,全程严格无菌操作,特别是左手传递镊(无菌镊不可接触皮肤可以放回无菌区),右手操作镊(接触皮肤不可在放回无菌区,碰触一次无菌区扣2分)2把镊子必须持笔式拿持,不可镊尖朝上(朝上一次扣2分)!消毒3遍(换药不消毒伤口,拆线消毒伤口)直径5厘米。第一层辅料用手去除,污面朝下放于弯盘中,第二层辅料用右手镊取下,污面朝下放于弯盘(放置方法不对扣2分)!口述伤口情况!拆线时消完毒后把左手镊放回无菌盘,右手镊交到左手,右手从无菌盘取出剪刀,进行拆线。拆线后将剪刀放到弯盘左手镊交到右手,左手取无菌盘内的传递镊,在消毒一次,盖辅料,询问病人有无不适,操作结束!情景题二:幼儿园手足口疫情爆发,请使用含有效氯5%的84消毒液,配置成10升浓度为1000毫克|升的消毒液,对物体表面进行喷砂消毒!要求:计算药液答题:公式 体积浓度/浓度体积5的84浓度为50克/升50000毫克/升101000/500000.2100.29.8所以需要5的84原液0.2升,加水9.8升!考试不需要算出数字,只需说出计算公式即可得分!情景题三:男性,18岁,因骑摩托车导致车祸,右前臂开放性骨折,伤口可见活动性出血,你随急诊赶赴现场,做开放性伤口的急救处理!(四肢骨折的现场急救:开放性伤口的止血包扎:)要求:止血带止血,夹板固定。操作描述:1.戴好帽子口罩手套,检查患者生命体征,口述:患者生命体征平稳,进行伤口处理!2.使用止血带止血:抬高上肢2-3分钟,在上臂上1/3处放衬垫,缠绕止血带,触摸绕动脉消失,记录绕扎止血带时间。3.出血停止后,充分暴露伤口,去除伤口周围污垢,在伤口覆盖无菌辅料,用绷带做环形包扎。4.选用夹板:长度跨过2个关节(腕关节和肘关节),位置前臂外侧,夹板与皮肤间必须放置衬垫物!5.用绷带由远折端向近折端分3道固定夹板,收紧以绷带可以上下活动1厘米为宜!用三角巾悬吊!6.送回医院做下一步治疗,操作结束!小结:骨折的固定方法(省略),上止血带前必须抬高肢体2-3分钟有利于血液回心!夹板与皮肤间必须放衬垫!夹板必须放于外侧,绷带打结必须在内侧!上肢1个夹板。下肢要用2个夹板内外各一! 总结完毕-王士国 2018.5.31
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