败血症患儿个案追踪入院时 第四天案例情景：患儿，王博然，男，2岁3月，主因“反复咳嗽发热10天伴皮疹”门诊诊断“败血症”入我科，入院查体：体温39，脉搏：128次/分，呼吸26次/分，患儿精神欠佳，咳嗽，为阵发性咳嗽，2-3声/阵，伴腹泻，5-6次/日，黄色稀便，全身可见散在红色皮疹， 咽部充血，扁桃体肿大，纳眠欠佳。血常规白细胞计数10.16109/L，C反应蛋白：18.1mg/l。入院予以头孢曲松他唑巴坦、哌拉西林抗感染，予以环磷腺苷保护脏器，遵医嘱给予雾化吸入等护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽的性质，腹泻的情况，皮疹的范围、持续时间、消退情况，咽部充血情况，扁桃体情况护理问题护理目标护理措施1.体温升高与感染有关。2、清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳嗽无力有关。3、皮肤完整性受损与皮疹有关。4.营养失调，低于机体需要量与摄入不足，腹泻有关5.焦虑与知识缺乏有关。1体温维持正常并保持稳定2.患儿能够进行有效的咳嗽，促进痰液排出3.皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处无破损4.保证足够营养的摄入4.家长焦虑缓解。1.及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。2.雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。3.仔细观察皮疹的性质，范围， 勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，防止自己抓伤皮肤引起感染。4.指导家长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取足够的热量和营养，5.向患儿家长介绍疾病相关知识，缓解患儿家长焦虑。知识点： 1.败血症的定义？ 2.毒血症的定义 3.败血症的易感人群？ 4.败血症的并发症？ 5.败血症常见的致病菌？ 6.腹泻的定义 7败血症的临床表现操作：1. 雾化吸入2. 外周静脉留置针3. 静脉输液4. 更换液体5. 皮试宝的使用6. 配药案例情景：患儿体温38左右，精神一般，咳嗽较前好转，腹泻，2-3次/日，全身散在红色皮疹数目减少， 咽部充血，遵医嘱静滴丙球，加用美平抗感染治疗护理评估：体温、脉搏、呼吸，咳嗽咳痰情况、相关检查完善情况。护理问题护理目标护理措施1. 体温调节无效-与感染有关2. 有医院感染的危险与免疫力低下长期使用抗生素有关。3.潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克1. 患儿体温趋于正常2. 做好基础护理，避免医院感染的发生3. 密切观察患儿病情变化，出现并发症能及时发现处理。1. 及时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换衣服，发热时遵医嘱及时予以处理。一般不给予药物降温。2.对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手，室内空气净化消毒机开放，尽量减少探陪人员。3.加强巡视，出现异常及时汇报医生处理。知识点 8.败血症的病情观察？ 9.败血症治疗的关键？ 10.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些？操作： 1.静脉输液入院第十天案例情景：患儿精神好转，体温正常，咳嗽消失，无腹泻，大便正常，全身散在皮疹消失，咽部有少许红肿，遵医嘱于今日出院。护理评估：患儿体温、营养状况等，家长相关康复知识掌握情况。护理问题护理目标护理措施1.知识缺乏：缺乏疾病愈后相关知识1.患儿家长能掌握与疾病相关的康复知识出院指导、康复指导 指导患儿家长正确喂养和护理患儿，增强患儿体质，保持皮肤清洁。知识点：11.败血症的预后 考核要点：1. 败血症的定义？答：指各种病原菌侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染。 2. 毒血症的定义 答：指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血而引起特殊的毒性症状 3. 败血症的易感人群？1. 新生儿与婴幼儿2. 老年人3. 有较重的基础疾病和免疫功能缺陷者4. 接收免疫抑制治疗者 4.败血症的并发症？答：化脓性脑膜炎、感染性休克5. 败血症常见的致病菌？答：1.革兰阳性球菌：葡萄球菌 链球菌 肠球菌 2.革兰阴性细菌：大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎杆菌 3.厌氧菌： 脆弱类杆菌 消化球菌和消化链球菌4.真菌：白色念珠菌6. 腹泻的定义答：是由多种病原、多种因素引起，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质紊乱。 7败血症的临床表现答：突发高热，寒战，亦有持续高热或不规则发热，全身无力，食欲减退，脉搏加快，胃肠道症状多见，可有呕吐、腹泻，皮肤黏膜常出现瘀点或其他皮疹。8.败血症的病情观察？答：1.观察有无神志，呼吸，心率，体温等异常的表现，如体温高于37.5，及时通知医生处理。2.观察有无新的感染病灶 3.并发症的观察：脑膜炎：有无面色青灰，呕吐，尖叫，前囟饱满，两眼凝视等。感染性休克：观察有无面色青灰，皮肤发花，四肢厥冷，脉搏细速，皮肤出血 9.败血症治疗的关键？答：1.彻底清除原发病灶2.合理使用抗生素3及时发现新的病灶4.提高机体抵抗力5.对症治疗6.出现相关并发症，及时抢救。 10.保证患儿呼吸道通畅的措施有哪些？答：1.根据病情采取合适的体位，翻身拍背，以利于分泌物的排出2指导患儿进行有效的咳嗽，帮助清除口鼻分泌物3根据病情和病变部位进行体位引流4.分泌物粘稠给予雾化吸入 5.分泌物过多影响呼吸是，应给与吸痰。11.败血症的预后答：年纪越小，营养状况越差，预后越不好，早期明确诊断，选用敏感抗生素，及时正确的彻底治疗，并及时处理并发症，是取得良好效果的关键。