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农村医疗卫生体制改革工作调研报告 医疗卫生事业关系广阔群众身体健康,关系千家万户的根本利益,搞好医疗卫生工作既是建设和谐社会的需要,也是各级政府义不容辞的职责。近年来,XX县区医疗卫生系统通过深化改革、创新机制,在根底设施薄弱、队伍参差不齐、多数乡镇卫生院濒临倒闭的不利条件下,一跃成为硬件设施全省一流、医技人员业务精通、医疗收入连年翻番的农村卫生工作强县,连续三年全市卫生系统综合考评第一。为总结推广经验,破解发展难题,促进共同发展,我们对XX县区医疗卫生工作进行了专题调研。 一、凸显改革成效的三大亮点 根底设施全省各县区一流。新建的县人民医院建筑面积2万余平方米,集医技住院大楼、综合办公大楼和门诊大楼为一体,医疗器械、设备先进,硬件设施领先全省绝大多数县区医院。改建后的县中医院交通便利、就医方便,被省卫生厅领导誉为“发展变化最大、发展思路最清、成效最显著、医疗环境和住院条件最好。县疾病控制中心规划科学,理念先进,设施设备及人员队伍齐全,得到省级专家的好评,是全省县级疾控中心样板实验室。各乡镇卫生院环境舒适,设施完备,有的乡镇卫生院还配备了病人与医务人员联系的传呼系统。全县88所村卫生室所业务用房已完成了标准化建设,正朝100所的目标迈进。 经济效益和社会效益实现“双赢。全县医疗卫生系统业务总收入从2022年的800余万元增长到去年的6900万元,今年1-8月份已经到达了5000多万元。在业务总收入大幅增长的同时,群众负担不升反降,住院人均费用和日均费用同比分别下降了21.9%和12.15%,收入结构不断优化,医、药费用比例趋于合理,走出了“以药养医的困境,2020231-8月数据显示,药品收入占总收入的比重仅为41%,到达了省级医院医药收入比的水平,实现了“以技养医、“以医养医的良性发展。社会效益同步增长,2022年XX县区人民医院成为首批14个被省卫生厅授予“群众满意医院的县级医疗机构之一,202023县中医院被评为全省中医工作先进集体,202023XX县区被评为了全省创建农村卫生工作先进县,全县已有4所市级“农民满意乡镇卫生院,8所市级“母婴安全卫生院。 新型农村合作医疗保持“三个全省领先。一是报销手续之便全省领先。首创了“乡镇医院直补,实行“即医即报,定点医疗单位全部设立直补窗口,农民出院当日即可领取补偿款;实行“限时报销,在县外住院的参合农户,出院后只需将相关手续交至乡镇农医所,15天内可领取报销款省里的标准为20天;实行“ 预约送款,登记了所有报销医药费的参合农民的联系 ,对居住分散且路途遥远的农户给予特殊照顾。二是补偿比例之高全省领先。XX县区新农合最高报销率达70%,实际补偿比高出全省平均水平5.1个百分点,可报销费用比高出全省平均水平3.5个百分点。三是受益面之广全省领先。结合本地实际,将住院分娩纳入补偿范围,将8种门诊大病纳入住院补偿范围或定额补助对象,扩大了受益面,1-7月以来,受益人口达5万多人次,总受益面列全省99个县市区的第15位。 二、优化资源配置的“五个统一 1、收支管理统一,集中力量办大事。作为卫生部确定的收支两条线管理试点县,也是卫生部通报的试点工作先进县,XX县区成立了全省首家卫生系统会计核算中心,对全县23家医疗卫生单位实行统一的收支两条线管理。一方面,严格收入标准,实行一个标准收费,公开药品价格,防止暗箱操作,需要减免的特殊困难群体一律经过县卫生局批准,杜绝乱收费,收人情费。另一方面,改革投入方式,改变过去“撒胡椒面式的资金投入方式,将有限的资金集中起来,实行“资金捆绑使用,每年由各乡镇卫生院出资,筹集一至两百万元,分期分批建设各乡镇卫生院,两至三年时间内完成了所有乡镇医疗机构改造。 2、人员调配统一,提高素质促交流。全县建立了完善的专业技术人才上下流动机制,每年按照一定比例选派县级医院、乡镇卫生院的业务骨干到乡镇卫生院、村卫生室所挂职;选拔乡镇卫生院、村卫生室所优秀业务骨干到县级医院、乡镇卫生院跟班,有计划、有重点地选拔学科带头人到市级、省级医院进修学习。开展业务培训提高医务人员专业素质,设立了医疗培训中心,每年举办2-3期业务培训班,聘请省级医院专家给医务人员授课,今年已培训300人次。鼓励参加学历教育,组织了54名乡村医生报名参加中医中等学历教育。改革人事制度,对各乡镇卫生院院长进行公开选拔,对普通医务人员实行逢进必考、双向选择和末位淘汰制。 3、药品采购统一,降低价格惠群众。推行了以政府为主导、以县为单位的网上集中采购,采取限价竞价为主、议价为辅的方式,标准医疗机构药品采购,保证了药品质量,减少了流通环节,控制了药品的层层加价。今年1-9月,通过全品种集中采购,药价平均降幅到达了30.36%,让利群众200余万元。 4、设施配备统一,好钢用在刀刃上。全县按照中心卫生院及普通卫生院的设备配置标准,对省级下拨设备进行统一调配,为所有的乡镇卫生院配备“五大件根本医疗设备,即:x光机、心电图机、b超机、下腹部手术设备和一般检验设备。对村卫生室所那么结合民生工程要求,按照诊断室、药房、注射室、观察室和治疗室“五室分开、配套齐全的要求,抓好村卫生室所标准化建设,统一购置了制度牌、科室牌和医疗设备资料柜、体重计、高压消毒锅、毁形器。 5、操作规程统一,标准效劳保质量。统一印发了临床诊疗标准,全县卫生系统临床医生人手一册,要求严格按照流程操作,减少人为错误,提高医疗质量。统一印制了病历,制定了奖惩措施,发现不合格病历3次以上责令责任医生下岗,对单位负责人诫勉谈话。 三、值得借鉴的四点启示 1、抓投入,政府支持是根底。县人民医院建设投入2022多万元,中医院建设投入1000多万元,疾控中心建设投入500多万元,村卫生所室建设投入100万元,加上设施购置、人员培训等,需要大量的资金投入。2022年,全县财政支出用于医疗卫生事业达2638万元,占同期财政经常性支出的6.2%,今年1-7月,用于医疗卫生事业的财政支出已达2022万元。除县本级财政的直接投入外,还努力争取了上级部门和乡镇、村的支持。一是以项目为载体筹集资金。积极与省、市卫生部门进行业务联系,取得上级部门的大力支持,先后争取了医疗卫生建设项目22个,建设项目资金近2022万元。二是利用政策减少开支。县级医院、乡镇卫生院建设时,充分利用优惠政策,争取土地全部划拨,规费全部减免,节约了大量建设资金。三是同步建设节约资金。XX县区规定,在规划建设村委会时要规划村卫生室所,村卫生室所建设要与村委会建设同步,建成后由县卫生局给每个卫生室所配套3000元,不足资金由村里补助。在各级政府及部门的高度重视和大力支持下,XX县区医疗卫生状况发生了根本性的变化,短短三四年间跻身全省农村卫生先进县区行列,为全县40多万人的身体健康提供了有力保障。 2、树形象,群众观念是根本。XX县区医疗卫生工作始终围绕着一个中心,即切实解决群众的实际困难,给群众带来最大的实惠。一是把群众满意作为第一追求。以“创建群众满意医院活动为载体,连续几年开展了“以病人为中心,以提高医疗效劳质量为主题的“医院管理年活动,得到了群众的好评,据调查,群众对医疗卫生工作的满意度已经到达了90%以上。二是把群众呼声作为第一信号。主动上门走访、开展群众满意度调查、发放征求意见表、召开恳谈会、建立投诉机制,广开渠道倾听民意,仅今年就先后召开各类座谈会20余次,登门走访调查群众3000多人次,针对收集的意见和建议,先后推出10条卫生行政机关政风建设措施、15条公立医院行风建设措施。三是把群众利益作为第一原那么。出台“三免四减半等一系列惠民医疗政策,对特困户、低保户、70岁以上老年人、在乡老复员军人、农村独生子女及二女户等,实行“三免四减半。三免即门诊患者免交普通门诊挂号费、肌肉注射费、小换药费,四减半即住院病人的“三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。在调研中,我们发现,群众观念贯穿在上栗医疗卫生工作的每个过程、每个环节、每个时候。例如,提到新型农村合作医疗时,有关负责人屡次表示希望在现有报销比例为70%的根底上还要继续提高,让农民真正享受到新农合的实惠,还谈到将与民政等部门合作,降低困难群体就医付费门槛,特殊情况下实行“零付费,确保无一人因病返贫,无一人因贫困有病得不到治疗。 3、促改革,创新机制是关键。国务院?关于农村卫生改革与发展的指导意见?出台之后,XX县区认真贯彻?意见?精神,对医疗卫生系统进行了管理体制改革,自2022年11月起,将原本下放到乡镇的卫生院和下放到村的村卫生室所管理权收回,由县卫生局按照职责对乡镇卫生院和村卫生室所实行机构、财务、人事的一体化管理。实践证明,XX县区医疗卫生事业的快速发展正是源于这次一体化管理改革。改革之前,乡镇卫生院、村卫生室所实行以地方管理为主的双重管理体制,即人、财、物由地方管理,上级部门只进行业务指导,在实际操作中,出现了县里管不了,乡村管不好的局面,不少患者小病自己吃药了事,大病“舍近求远到更高一级的医院机构治疗,乡镇卫生院、村卫生室所被架空,有的已经濒临倒闭。面对这些问题,XX县区坚决地推进了一体化管理改革,对全县医疗卫生系统进行通盘考虑,实施全县医疗系统一盘棋的发展战略,开展横向互助,乡镇之间调剂余缺,互通有无,五指并拳,形成合力,发挥资源的最大效益;进行纵向联合,县乡村对口管理,对口帮扶;实行一级管一级,村卫生室所接受乡镇卫生院管理,乡镇卫生院接受县医院管理;倡导一级帮一级,县医院对口帮扶乡镇卫生院,乡镇卫生院对口帮扶村卫生室所。通过横向互助、纵向联合,全县医疗卫生整体水平大幅提高,在一些地方普遍“大医院人满为患,小医院门庭冷落的情况下,全县已经根本上实现了小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。 4、强管理,监督制约是保障。率先实行“乡镇医院直补后,有专业人士对此表示质疑,担忧简化手续、缩短时间会产生管理上的漏洞,造成新农合资金的跑冒漏,但XX县区用完善的医疗卫生监督制约机制消除了有关专业人士的顾虑。县卫生局规定,县、乡、村要定期公示参合农民医药费用补偿情况,接受社会监督,并于每月5日前向上级业务主管部门报帐,不定期对补偿对象进行 回访。在新农合基金的管理和使用中,坚持报销费用卫生、财政双印鉴制度,形成了财政管钱、卫生管事,相互配合、相互制约的有效监督制约机制。为全面客观了解和掌握新农合情况,该县成立了联合检查组,对全县各乡镇农医所、定点医疗单位的费用补偿、基金管理及医药费用控制等六个方面进行检查,对存在的问题进行书面反应,检查结果在全县通报。没有制约的权力必然导致腐败,为杜绝医疗中的腐败,XX县区将监督制约机制渗透到医疗卫生工作的方方面面,形成了日常监管和定期巡查相结合,自我管理和群众监督相结合,教育与管理相结合的监管机制。为加强日常监管力度,投资三十余万元,在全省率先建立覆盖全县卫生系统的局域网,对医疗卫生收费情况进行全程监控。执行定期巡查制,每半年由县纪委牵头,对全县医疗卫生系统进行巡查,发现问题及时通报,情况严重的予以处分。开展廉政教育,组织医务人员开展拒收“红包的签名活动,各医院向患者发放行风监督卡片,公开系统内八项行风纪律、八项效劳承诺和投诉 。通过教育整治,严格监管,使医务工作者把人民群众的健康摆在首位,自觉认真履行自身职责,根本杜绝了收受“红包,开大处方拿“回扣的现象。 第1页 共1页
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