刮揉法治疗颈背肌劳损的临床体会 【摘要】探索新方法，运用刮柔法治疗颈背肌劳损的临床体会，以便交流学习，提高治疗效果。 【关键词】刮柔法；颈背肌；劳损 颈背肌劳损是临床常见病多发病，多为慢性积累性损伤致病。具有发病人群广，治愈率低，复发率高等特点。笔者经过较长时间总机探究，摸索出一套运用刮柔法治疗颈背肌劳损的新方法，操作简单，疗效较满意，现报告如下。 1病例选择 颈背肌劳损包括颈肌劳损和背肌劳损，颈部落枕，颈椎病轻度及早期，胸椎小关机紊乱，冈上、下肌肌腱炎等均可导致其发生。门诊患者，年龄20-60岁，排除肿瘤、外伤、骨折等急恶性疾患，共309例患者。 2病因病机 颈背肌劳损是一个非常广泛复杂的综合征，病因与发病机制很复杂。归纳起来可分为内外两个方面，内在因素有年龄、体质、内分泌紊乱、解剖上弱点（如先天畸形、椎动脉扭曲等）等；外来因素有急性外伤、慢性劳损、咽部及颈部感染炎症沿淋巴扩散到关节囊、韧带而致病等。颈胸椎生理平衡失调导致解剖位置轻度移位，肌痉挛，软组织炎性变为其主要的病理改变1。 3局部解剖 颈背部肌群有胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌、竖脊肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肩甲提肌、菱形肌等、临床必需熟知解剖结构，明确每条肌肉的起止点和走形。 4诊断明确 诊断明确，采取治疗手段有好的疗效。忘、问、触、叩诊每一步都要仔细全面，丝毫不能马虎草率，对患者进行体格检查时更要认真，特殊检查动作要到位，阳性体征引出明确，切勿随便敲一下，摸一下就草草结束。必要的辅助检查如X线、CT、MRI等一定要做。 5治疗环境 环境整洁、安静，室温20-30摄氏度，必需按着空调等取暖设备，因为患者须暴露治疗位部，所以对室温要求较高，如防护不当，受寒更易加重病情。 6诊疗思路 依据找源头、定病位、分心身、别久暂、选治法2的思路。 7治疗方法 刮柔法，即刮痧与按揉手法相结合，以刮带动按揉连续柔和性操作，是一种复杂的符合手法。操作时要求以手腕为力的发动，刮痧板为力的传递，着力点为刮痧板与皮肤接触的部分，紧推慢移，均匀柔和有力，以患者耐受和出痧为度。科单手持刮痧板，也可主动力手持刮痧板，辅助手置于主动手之上，即呈半重叠握手状。刮揉的工具为水牛角刮痧板.水牛角性味咸寒，功能清热凉血，解毒，定惊与犀角相似。用于热病入营血，邪陷心包机血热妄形之吐血、紫癜等。3 8操作步骤 患者颈部及背部暴露，俯卧体位平躺于治疗床上，全身放松，手臂放于身体两侧。操作才先立于患者右侧，右手持刮痧板，用刮痧板蘸医用凡士林或专用刮痧油均匀涂于要施术部位以增加润滑度。右手持刮痧板开始操作，着力点位刮痧板与皮肤接触的部分，以手腕为发力点带动手掌均匀刮揉，刮揉方向为先中间（督脉）从上往下，再由里到外从上往下，尽量顺着肌肉走向。刮揉面尽量拉长，用力要均匀、适中，在同一部位必需刮揉出痧点后再刮揉其他部位。右侧刮揉完后，再立于患者左侧同样操作。对于病患较重部位和肌肉起点与止点处可适当增加力度和时间。另外，在治疗菱形肌损伤时，患者双手臂应自然垂于治疗床边，大概与地面垂直，这样有利于充分暴露菱形肌，便于操作。 颈或背部刮揉完毕，选择大号玻璃火罐在刮揉过的部位进行走罐疗法，力度轻揉有利于痧点的充分排出。走罐后在受损严重的部位留篡十分钟。 起火罐后，用75%酒精棉球擦拭施术部位，主要为清除润滑剂。最后再用纱布温水擦拭一遍。 治疗结束，令患者及时穿衣，避免着凉。仰卧位平躺十分钟结束治疗全过程。 9注意事项 要了解病情，辩证施治，审病求因，确定刮揉的部位。 刮揉宜饭后一个半小时左右，不宜在空腹或饭后半小时内施行。 刮揉治疗一般一周一次，每次一小时左右。五次为一疗程。 患者在治疗期间应注意休息、避风避劳，女性患者应避开月经期。 刮揉后，会使汗孔扩张，半小时内不宜冲冷水澡，但可洗热水澡。刮揉后宜多喝热（温）开水，以补充体内消耗的津液，促进新陈代谢，加速代谢产物的排出。 刮揉过后第二三天内患处可有皮下出血疼痛或肿胀现象，有的还有强烈的疲劳感、沉重感，均属正常反应。 10治疗禁忌 妇女怀孕者，皮肤有感染、溃疡等禁用。 闭合性骨折、肿瘤、血小板低下者及颈、胸间盘突出严重需手术者禁用。 年龄超过六十岁的，尽量不建议使用本法，因年纪大骨质疏松，易发生骨折造成意外。 11病案举例 王某，女，30岁。2017年7月29日就诊。因“颈背部酸痛反复发作二年加重三天”来诊。三天前因吹空调受凉后颈首部酸痛，无发热、恶寒症状，受凉加重得温痛舒。患者有长期低头工作史8年，否认糖尿病史。体格检查：C3-4、C4-5脊旁压痛，压顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），霍夫曼征（-），颈部CT示；C3-4、C4-5颈椎间盘膨隆，颈椎生理弧度变直，颈椎退行性病变。诊断：颈椎病（C3-4、C4-5椎间盘膨隆）治法：用刮揉法治疗，嘱患者低卧位，局部注意保暖，加强颈背肌功能锻炼，适当减少工作时间和劳动强度。治疗一次，症状明显减轻，连续两周后，颈背疼痛基本缓解。随访半年未复发。 12讨论 治疗优点:颈背肌劳损目前多采用针炙、针刀、推拿、药物、牵引、理疗等治疗手段，治疗效果各有差异。许多患者如年轻、女性多惧怕针炙、针刀，推拿手法对深部肌群如菱形肌、肩胛提肌劳损也无能为力，肠胃不好的患者不能耐受药物治疗（因为活血化瘀药、镇痛药对胃肠粘膜损伤较大），而刮揉法无针刺的痛苦，治疗时舒适度高，患者在整个治疗过程中轻松舒适，对于操作者来说比推拿更省力，完全具有简、便、廉、验的特点，所以，操作简便，适用人群广，老少皆宜。 治疗作用:刮揉法，顾名思义，具有刮痧和按揉的双重作用。刮痧疗法在痧胀玉衡中有记载：“刮痧法，背脊颈骨上下，又胸前胁背肩臂痧，用铜钱蘸香油刮之。”刮痧和推拿以及刮揉都是以经络学为理论核心，刮痧的临床作用有镇痛、神经抑制或兴奋、调气行血、活化细胞等作用4。按揉法具有疏通经络、扶正去邪、调整阴阳的作用。由上可知，刮揉法具有调气活血、疏通经络、去瘀止痛等功效。 治疗体会:经过不断临证，笔者认为：刮揉法疗效确切，操作简便，治疗费用低，未发现任何不良反应，纯属绿色天然疗法，值得推广。 参考文献 1施杞等主编.中医骨伤科临床研究M.人民卫生出版社，2017，2，219 2王文德等主编.中国针刀临证精要M.人民卫生出版社，2017，2，29 3黄雅镕主编，中药学M.上海科学技术出版社，1988，9，83 4吕季儒等主编.吕教授健康法400种病临床医典M.陕西科学技术出版社，1998年4月第3次印刷，1271 / 1