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患者管道脱落风险评估单科另H: 姓名:性另H: 年龄:床号:住院号:评估项目分 值评估日期及得分管道的分类结果评定要求 及防范措施年龄年龄70岁 或W7岁2管道的分类类导管:胸腔引流管、气管插管、 脑室引流管、气管切开导管。 类导管:双套管、负压球、深静 脉导管(PICC、CVC)、三腔管、 造痿管(胃、膀胱)、透析管、 腹部引流管(每条管2分,累计 加分)。类导管:胃管、尿管(每条管1 分,累计加分)。其他(专科导管)T管、胆道引 流、鼻肠管、肛管、骶前引流管 (每条官1分,累计加分)。结果评定及要求1低危:小于3分可能发生管道 脱落;中危:48分容易发生管道脱 落;咼危:9分以上随时发生官道脱 落。2. 对中冋危患者母周复评 次, 评估结果在护理记录中有记录。防范措施1.按护理常规做好管道护理。2妥善固定,经常巡视,做好床 头交接班。3. 告知患者及豕属好何保持功 能位,防止管道脱落。4患者燥动时进行肢体约束,以 免患者自行拨出。5. 外出检查及患者下床活动时 注意管道衔接要牢固。6. 注意观察,做好记录。意识嗜睡2模糊2躁动3谵妄3精神 不稳 定状 态或 活动 状态痴呆3兴奋/仃为异常2焦虑或恐惧2离床、床上、床边活动2其它2导管 种类I类导管3II类导管2III类导管1其它(专科导管)1药物镇静催眠药1麻醉药1其它1搔痒 或疼 痛全身皮肤搔痒1疼痛可耐受1疼痛难忍3沟通一般、能理解1无法父流3差、不配合3其他呼吸机人机对抗1其他3总分值49评估者备注:管道分类及防范措施在相应的项目打“V”即可。
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