中医内科学总论：一、 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人 体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋仁斋直指方诸风病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪23Written By Zhang Bo分证论治：1、 风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2、 风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减3、 暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮4、 体虚感冒气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。张景岳景岳全书咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键：肺失宣降，肺气上逆。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。分证论治：外感咳嗽：1、 风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减2、 风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减3、 风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减内伤咳嗽：1、 痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减2、 痰热郁肺治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减3、 肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗治法：养阴清热，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减哮病：病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。历史沿革：朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。证治汇补 哮病曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如景岳全书喘促所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”鉴别诊断：喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如医学正传哮病指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。分证论治：发作期：1、 寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤2、 热哮治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤3、 浊哮治法：化浊除痰，降气平喘方药： 二陈汤合三子养亲汤4、 风哮治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期1、 肺虚治法：补肺固卫方药：玉屏风散2、 脾虚治法：健脾化痰方药：六君子汤3、 肾虚治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸喘证：病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革：临证指南医案喘云：“在肺为实，在肾为虚”病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲分证论治实喘1、 风寒闭肺治法：宣肺散寒方药：麻黄汤2、 表寒里热治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤3、 痰热遏肺治法：清泄痰热方药：桑白皮汤4、 痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤5、 肝气乘肺治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子6、 水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤虚喘1、 肺气喘治法：补肺益气方药：补肺汤合玉屏风散2、 肾气散治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散3、 喘脱治法：扶阳固脱，镇摄肾气方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。肺痈：历史沿革：金匮要略首先提出肺痈病名病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。分证论治：1、 初期：治法：疏散风热，清肺散邪方药：银翘散加减2、 成痈期：治法：清肺解毒，化瘀消痈方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减3、 溃脓期治法：排脓解毒方药：加味桔梗糖加减4、 恢复期治法：养阴益气清肺方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。肺痨病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。 中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面。治疗原则:补虚培元，治痨杀虫分证论治：1、 肺阴亏损治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸加减2、 阴虚火旺治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、 气阴耗伤治法：养阴润肺，益气健脾方药：保真汤加减4、 阴阳两虚治法：温补脾肾，滋养精血方药：补天大造丸加减肺胀：病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸），面目四肢浮肿。病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。分证论治：1、 外寒里饮治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤2、 痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤3、 痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤4、 痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹5、 肺肾气虚治法：补肺纳肾，降气平喘方药：补虚汤合参蛤散。6、 阳虚水泛治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五芩散痰饮：病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛病机关键：阳虚阴盛鉴别诊断：痰、饮、水、湿痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。治疗原则：温阳化饮。金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨。分证论治：饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。痰饮1、 饮停于胃治法：和中蠲饮方药：小半夏加茯苓汤2、 饮邪化热治法：清热逐饮方药：甘遂半夏汤3、 饮留于肠治法：攻逐水饮方药：已椒苈黄丸。防己悬饮1、 邪犯胸肺治法：和解少阳，宣利枢机方药：柴枳半夏汤2、 饮停胸胁治法：攻逐水饮方药：十枣汤3、 气滞络痹治法：理气和络方药：香附旋覆花汤4、 阴虚内热治法：滋阴清热方药：泻白散或合沙参麦冬汤支饮治法：温肺化饮方药；小青龙汤溢饮治法：解表化饮方药：小青龙汤心悸：病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。鉴别诊断：1、心悸与怔忡：病因病机症状惊悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。分证论治：1、 心虚胆怯治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2、 心脾两虚治法：补血养心，益气安神方药：归脾汤3、肝脾阴亏治法：滋补肝肾，养心安神方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉4、心阳不振治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤5、 水饮凌心治法：振奋心阳，化气利水方药：芩桂术甘汤6、 血瘀气滞治法：活血