中医实践技能考试中医操作v 例题：请描述并操作中医寸口脉脉诊选指、布指要点1、最好在患者处于平静状态下诊脉，以每手不少于50动为宜2、医生和患者相对而坐，以左手切患者右手脉，以右手切患者左手脉3、先用中指定关，食指于关前定寸，无名指于关后定尺4、三指成弓形，指头平齐，以指头与指腹交界处的指目按脉5、布指疏密适度，要和病人身长相宜6、小儿一般用拇指一指定关法中医操作2单手进针法 1、拇指食指持针，中指端紧靠穴位，运指力于针尖而刺进皮肤，拇食指向下用力时，中指也随之弯曲 2、刺入到预定深度后，中指离开皮肤，三指配合进行提插捻转弹刮中医操作3指切进针法 左手拇指或食指端切按在穴位上，右手持针，紧靠左手指甲面进针中医操作4夹持进针法左右拇食指消毒，夹住针身下端，将针尖固定在穴位的皮肤表面位置，右手捻动针柄，刺入腧穴。中医操作5舒张进针法v 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。 中医操作6提捏进针法v 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。 中医操作7捻转补泻v 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后者为补法（顺时针）。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前者为泻法（逆时针）。 中医操作8提插补泻v 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。 中医操作9瘢痕灸 v 又名化脓灸。施灸时先将所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增强黏附和刺激作用，然后将大小适宜的艾炷置于腧穴上，用火点燃艾炷施灸。每壮艾炷必须燃尽，除去灰烬后，方可继续易炷再灸，待规定壮数灸完为止。施灸时由于艾火烧灼皮肤，因此可产生剧痛，此时可用手在施灸腧穴周围轻轻拍打，借以缓解疼痛。在正常情况下，灸后l周左右，施灸部位化脓形成灸疮，56周左右，灸疮自行痊愈，结痂脱落后而留下瘢痕。因此，施灸前必须征求患者同意合作后方可使用本法。 中医操作10隔姜灸 v 将鲜姜切成直径大约23cm，厚约0.20.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以使皮肤红润而不起泡为度。 中医操作11雀啄灸 v 施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。 中医操作12回旋灸 v 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。 中医操作13留罐法 1.选择部位。2.用镊子夹l3个95的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l-3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上。3.1015分钟起罐。4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。中医操作14走罐法1.选择部位。2.先在罐口或欲拔部位涂一些凡士林。3.用镊子夹l3个95的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后用右手握住罐子上下往返推移4.起罐时先用左手握住火罐，右手拇指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。中医操作15闪罐法1.选择部位。2.用镊子夹l3个95的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，然后又立即取下，再迅速拔住，反复多次地拔上起下。中医操作16刺血拔罐法1.选择部位。2.在应拔部位消毒。3.用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后使皮肤出血。4.用镊子夹l3个95的乙醇棉球，点燃后在罐内绕l3圈再抽出，并迅速将罐子扣在应拔的部位上，一般刺血后拔罐留置l0l5分钟。 中医操作17磙法1.侧磙法 用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。2.立磙法 用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。【操作要点】1.侧磙法在操作时要求肘关节微屈；立磙法在操作时要求肘关节伸直。2.着力部位应似球形或瓶状。3.着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。4.侧法的动幅度在120左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80；腕关节伸直时向内拨动40。立法动幅度在60左右，即腕关节中立位至背伸60范围内进行操作。5.前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。6.往返持续用力。 中医操作18一指禅推法 v 用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、紧推（140次/分钟）、慢移。 中医操作19揉法 【操作方法】1.指揉法 用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。2.掌揉法 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。3.鱼际揉法 用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。4.掌根揉法 用掌根着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。5.前臂揉法 用前臂的尺侧着力予治疗部位，做环旋揉动。6.肘揉法 用尺骨鹰嘴着力于治疗部位，做环旋揉动【操作要点】1.以肢体近端带动远端做小幅度的环旋揉动。2.着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织。3.压力要均匀，动作要协调且有节律。4.揉动的幅度要适中，不宜过大或过小。 中医操作20摩法【操作方法】1.掌摩法 以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。2.指摩法 以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。【操作要点】1.上肢及腕掌放松，轻放于治疗部位。2.前臂带动腕及着力部位做环旋活动。3.动作要缓和协调。4.用力宜轻不宜重，速度宜缓不宜急。中医操作21推法【操作方法】1.掌推法、指推法、肘推法， 着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。 2.拇指分推法 以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。【操作要点】1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3.速度要均匀。4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。 中医操作22按法【操作方法】1.掌按法 以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。2.指按法 以指着力于治疗部位，垂直向下按压【操作要点】1.操作时应逐渐用力。2.垂直向下用力。中医操作23拿法【操作方法】拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。【操作要点】1.前臂放松，手掌空虚。2.捏拿方向与肌腹垂直。3.动作要有连贯性。4.用力由轻到重，不可突然用力。5.以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。 常见推拿手法与部位、穴位结合的考点v 掌摩腹部v 拇指揉神门位于腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。主治心病，心烦，惊悸，疾病。v 肩井拿法针刺的角度v 直刺90度v 斜刺45度v 平刺15度针灸异常情况的处理（1）v 这是第三站的内容v 原因1、医生的原因：针刺手法过重造成晕针，或者弯针、断针、刺伤血管造成血肿；行针手法不当，向单一方向捻针太过造成滞针。2、患者的原因：精神紧张造成晕针，肌肉强力收缩造成滞针；留针时随意变动体位造成弯针、断针。3、针的原因：质量差造成断针；针尖有倒钩造成血肿。针灸异常情况的处理（2）v 晕针的处理：按步骤v 1、立即停针，全部起出。v 2、使患者平卧，保暖，饮水或糖水。v 3、还不恢复，可刺人中、内关、足三里；灸百会、关元、气海。v 4、仍不苏醒，则需配合其它急救措施。针灸异常情况的处理（3）v 滞针的处理v 患者紧张，局部肌肉强烈收缩造成滞针：稍延长留针时间；于滞针腧穴附近进行循按；弹扣针柄；在附近再加一针，以宣散气血、缓解紧张。v 行针不当，单向捻针而致：向相反方向将针捻回；用弹、刮法，使缠绕的肌纤维回释针灸异常情况的处理（4）v 弯针的处理：v 停止提插捻转v 若针柄轻度弯曲，则慢慢起出即可v 若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向慢慢起出。v 若因移动体位引起，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再慢慢起出。v 切忌强行拔针，以免断针。针灸异常情况的处理（5）v 血肿的处理：v 微量的出血及小块青紫不需处理，可自行消退。v 若肿胀疼痛剧烈、青紫面积大且强硬项活动时，应先冷敷再热敷。针灸异常情况的处理（6）v 皮肤灼伤（起泡）的处理：v 局部微红属于正常，不需处理。v 小的水泡，只要不擦破，可任其自然吸收。v 水泡大者，消毒抽出泡液，外涂烫伤油。v 化脓：休息，局部清洁，包扎。v 黄绿、渗血：消炎膏外敷。西医体格检查和操作的考情分析v 中医考生：第二站，各5分，共10分。v 中西医考生：第二站，体检5X2=10分，操作5分，共15分。西医操作1、紧急手术简易洗手法紧急手术简易洗手法v.先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，v.继用2.5%一3%碘酊涂擦双手及前臂v. 再用70%酒精拭净脱碘v 戴无菌手套、穿手术衣v 再戴第二副无菌手套 2、戴干手套用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内3、戴湿手套v 方法和戴干手套基本一样v 先解开绳结v 手放入手套后，手腕向上背伸（手指向上），以利手套内的水流出v 先戴手套，再穿手术衣v 4、穿手术衣将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧5、手术区域消毒v 先用2.5%碘酊消毒1遍v 再用70%酒精脱碘2遍v 范围包括手术切口周围15cm范围v 腹部手术，应先滴少许碘酊于脐孔v 消毒顺序应是自切口向周围，自上向下，方向应一致，不可自外周再返回中心v 感染伤口或肛门部等污染伤口，应自外周逐步向中央6、穿隔离衣*手持衣领取下隔离衣*两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 *手持左侧衣领，左手伸入袖内 *右手将衣领向上拉，使左手露出 *左手持右侧衣领，右手伸入袖内 *两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部） *两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 *再扣袖口（此时手已被污染） *将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘