2014年3季度病人出院指导、随访专项检查汇总分析一、目的根据二级医院综合医院评审标准实施细则（试行）的规定，结合我院出院患者的管理需要，2014年9月16日医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，积极整改查出的问题，拟定下一步诊疗方案，以提高我院对出院患者的诊疗管理，提升我院的社会影响。二、检查方式将出院指导、随访所需检查的内容罗列成出院指导、随访专项检查表，对我院住院病区进行检查。三、检查内容查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。四、检查中存在的主要问题1、出院指导无营养指导：共3个科室，4份病历。2、出院指导无社区治疗建议：3个科室，3份病历。3、出院随访登记本登记不完善，2个科室。4、出院医嘱无上级医师审签2个科室，3份病历。5、出院指导无生活中应注意的事项：1个科室，1份病历五、存在问题的统计1、存在问题的科室分布2、出院指导完善率3、各科室出院指导检查成绩趋势内一科内二科内三科内四科内五科儿科肿瘤科外四科外三科外二科外一科妇产科五官科9297989498981009595949310098六、存在问题的分析1、由图1可知：我院出院指导中现主要存在的问题是部分无出院营养指导和生活中应注意事项不全。通过深入对医生的调查分析：1）、没有营养指导的主要原因是：（1）出院患者为青壮年，身体素质良好无须营养指导。（2）出院患者已经临床治愈，出院后不需要营养指导。（3）出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持，无需营养指导。2）、无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为患者在本院已经临床治愈出院不需要在生活中注意相关事项，但是检查中发现疝修补术的患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意的事项。3）、社区治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为患者出院后有随访医嘱即可，不需再次补充说明具体的措施或者在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。4）、出院用药指导不详细，对一些慢性病患比如高血压患者医师出院时嘱服用降血压药物，没具体到适合患者的种类和剂量。2、由图2可知，我院出院医嘱内容完整率为69%，主要因为对出院营养指导的把握不准和没有提及生活中应注意的事项导致完整率低。3、有图3可知，我院妇产科、肿瘤内科出院指导内容比较详细，值得借鉴学习。七、整改措施1、科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了解，为患者出院提供营养指导和诊疗建议。2、加强对出院患者健康教育，正确指导营养和后续诊疗措施，明确随访时间。3、科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为出院患者提供出院后服务。4、科主任加强对出院指导与随访的监督。八、整改效果1、各科医生已规范出院指导内容，提高出院指导内涵和质量。2、出院随访工作得到进一步提升。3、科主任对出院指导与随访的监管力度已加大。九、持续改进措施1、科内人员加强重视出院指导和出院随访。2、采取多种形式的出院随访，为患者出院随访提供更便捷的途径。3、主管医师积极主动参与出院随访工作。 医务科 2014年7月4日