辽宁医学院2012届本科生毕业论文 本科生毕业论文题 目 血液透析患者的健康教育 助学单位 专 业 护理 考区 姓 名 准考证号 指导教师 职称 年 月 日辽宁医学院教务处制1血液透析患者的健康教育【摘要】 本文介绍了关于血液透析患者的健康教育。从健康教育的方法，术前、术后的宣教及血管通路的保护等方面。重点介绍了血液透析患者的饮食指导和健康教育的内容。详细阐述了健康教育对血液透析患者的重要性和必要性。Abstract ：This paper introduces the hemodialysis patients by health education. From the methods of health education, preoperative, postoperative missions and vascular access protection. Focuses on hemodialysis patients diet guidance and health education. Elaborated the health education of patients on hemodialysis with importance and necessity.【关键词】 健康教育、血液透析、血管通路的保护、饮食指导、心理护理。Key word ： Health education、hemodialysis、vascular access protection、dietguidance、psychological nursing。目 录1.健康教育的方法11.1面对面交谈11.2现身说法式教育11.3书面形式教育11.4问答式教育212.入院宣教12.1术前准备12.2术后须知13.血管通路的保护23.1中心静脉插管护理23.2动静脉内瘘的护理23.2.1内瘘术后手臂的锻炼方法23.2.2指导制定活动计划34.饮食指导35.健康教育的内容45.1心理护理45.2用药指导45.2.1规律服用降压药物45.2.2其他物质45.2.3肾性贫血患者45.2.4高磷血症、肾性骨病患者45.3定期复查45.4皮肤口腔的卫生55.5其他5【参考文献】6【致谢】7【引言】血液透析是一种常用的血液净化方法，它利用弥散与对流清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡。随着对尿毒症病理生理的深入认识与透析装置的不断改进，挽救了不少急性肾衰竭患者，延长了慢性肾衰竭患者的生命。接受血液净化治疗的慢性肾衰竭患者可存活30年以上1，接近正常人的寿命。当前，我国接受透析治疗的患者日益增多，为提高患者的生活质量，对患者及家属进行健康教育十分必要。【正文】健康教育是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康因素。1.健康教育的方法1.1面对面交谈 由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。使患者及家属对透析有所了解。1.2现身说法式教育 让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。1.3书面形式教育 向患者发放一些肾脏疾病及透析的宣传资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。1.4问答式教育2 在透析过程中，多与患者交谈，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。2.入院宣教2.1术前准备1.不要过于紧张保持良好的心理状态，保证充分的睡眠。2.选择性保护血管，一般多为左手。3.保护好手术肢体血管及皮肤，避免在该肢体上抽血、输液及血压监测。4.术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。2.2术后须知1.术后观察内瘘侧手臂有无麻木、疼痛、发冷等缺血情况，如有立即报告医生。2.术侧肢体有无皮温增高，颜色异于正常等血栓症状，如有立即报告医生。3.术后定时检查内瘘是否通畅，以听诊有血管杂音，可触及震颤为好。4.观察伤口有无出血或红肿，并及时报告医生。5.术后卧床休息1224小时，术侧手臂应当适当抬高平直，至心脏水平位置，促进静脉回流。6.保持伤口清洁、干燥、敷料及时更换。3.血管通路的保护 3.1中心静脉插管护理3.1.11 留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。3.1.2. 腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防血液倒流堵塞导管。3.1.3 颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。3.1.4 中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。3.2动静脉内瘘的护理动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路。治疗中的血管通道（内瘘）应视为生命线。在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。1.用软枕抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。2.避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀。3.保持手术创面清洁干燥，预防感染。4.注意观察手术部位有无出血等异常。5.禁止在造瘘侧肢体量血压，输血，输液，采血等。6.每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤，血管杂音，有异常及时汇报给医生。7.术后第三天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。8.术后约710天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。3.2.1内瘘术后手臂的锻炼方法1.术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。2.上述动作做第五次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述12动作约15分钟。3.如果没有力气可由家属协助做手臂运动，按压患者上臂，加压约510秒后放松，并作环状向心脏按摩，如此反复动作约15分钟。3.2.2指导制定活动计划进行循序渐进而又恰当地体力锻炼，如：安排病人有规律的生活，鼓励参加工娱活动，做些力所能及的事，间断组织透析病人到森林公园散步、外出郊游等，使病人有回归大自然的感觉，保持心情舒畅有利于疾病康复。4.饮食指导饮食疗法是血透患者提高存活率的关键，把日常食物营养成分含量，以每100g食物中含糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量打印成册，便于患者查阅参考。并指导患者根据医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低盐饮食，多食优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜、油腻、辛辣食物及海产品，注意补充维生素。 透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是持续性治疗。长期透析的病人常有消瘦和营养不良3，造成营养不良的原因很多，如厌食，感染，代谢紊乱，透析中营养物质的丢失等。特别是饮食出入不平衡进而发生营养不良者较为多见。1.蛋白质摄入：每次透析可丢失蛋白质，2.03.5g，透析患者饮食中蛋白质含量应适当增加，摄入量为每天1.01.5g/kg，应选用优质高生物价的动物蛋白质为主，如鲜奶，蛋，鱼，瘦肉等，补充各种必须氨基酸，植物黄豆，花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。2.热量摄入：热量的多少取决于患者年龄，性别，身高，理想体重，活动量等，一般情况下每天3045kcal/kg。对消瘦营养不良患者可给予每天4045kcal/kg，对于肥胖患者给予每天3035kcal/kg。3.钙及其他物质的补充：多数尿毒症病人血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量，予以补充。缺锌缺铁时应适当补充锌和铁。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量B族维生素。44.限水：每个病人饮水量可以不同，主要取决于患者尿量，从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。一般以每日控制体重增加0.5kg为宜。透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。5.限钠：为了防止细胞外液潴留，引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在23g以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天0.5g以下。6.限钾：透析患者钾摄入量须视血清钾含量，尿量透析中钾排出量及病情而定，高钾血症时推荐钾含量低的食物。7.限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，病人常有骨痛，关节酸痛，肌肉无力，四肢不适等，应限制磷摄入，避免食含高磷的食物，如动物心、脑、肾、肝及黄豆、花生等。8.补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC、及叶酸。5.健康教育的内容5.1心理护理刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理，想减少透析次数，甚至不愿透析。血液透析护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项，并让做过血液透析的病人现身说法。合理安排病人的透析时间，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流。特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体5者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以至于精神脆弱，不能接受合理治疗。护士在其中起到引导和桥梁作用，以帮助新病人消除恐惧心理，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。 长期维持血液透析的病人，由于透析费用高，再加上社会、家庭各方面因素的影响，容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。病人可出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。所以，病人来医院透析时，护士应语言亲切、态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感和信任感。同时争取家属的配合，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。5.2用药指导5.2.1规律服用降压药物 教会患者家属测量血压的方法，我们在透析中向患者了解其在家中的血压情况，以便医生根据血压的变化对降压药