解放军总医院 军医进修学院进修申请表进修专业选.送单位 通讯地址 邮政编码申请时间精选范本姓 名 文化 程度 身体 状况性 别年 龄出生年月籍贯民 族政治面貌技术职称执业类别联系方式手机：电子邮箱:医疗护理技术 药剂工程其它办公执业证书 注册时间住宅:现工作 单位单位通信 地址医院级别（填至科室）邮政 编码起止年 月学校名称起止年 月工作单位政 治 表 现专业左水侧平五外栏语请水认平真计填算写机水平本仅人供要参求考领导签字:选 送 单 位 意 见教 学 接 收 单 位 意 见进修科室意见:部机关意见:训练处意见:科主任签字:领导签字:公章:单位公章:填表说明:1、逐项认真填写此表，录取时依据此表填写信息进行资格审查，填写字迹潦草过于简单，按资格审查不合格，不予录取。2、真实填写此表，录取时将对所填信息进行抽检，抽检有疑问时，按资格审查不合格，不予录取。3、此表填写后，务必有所在单位领导签字，并加盖单位有效公章，无签字和公章不予录取。4、此表与最高学历证书、执业资格证书、执业证书、本人身份证四个复印件一并寄回，无附件的申请，按资格审查不合格，不予录取。