双人法气管插管（含机械通气）操作比赛评分表 （依据全国急救技能大赛标准） 参赛队编号： 选手编号： A角医生（ ） B角护士（ ）评分：流程质量主观评分（满分90分） 分终末质量的秒表评价（满分10分）_分（由工作人员统计填写）合计得分： 分 评委签名： 步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分1上场前准备1分医生护士全程戴无菌手套、手术帽和口罩；术者A首先上场大声请示：报告评委，基础生命支持抢救失败，准备气管插管。缺一样扣0.5分未报告扣0.5分2A角摆放体位1分A站立于患者头顶部，两腿前、后蹲弓步；给患者摆放“去枕平卧位”，要求动作轻柔、头部无撞击声，体现人文关怀。有缺陷扣0.5分动作错误扣1分3A角用徒手开放气道2.5分用“推额抬颏”法，使患者头后仰显露喉结；患者头后仰的位置适当，体位保持稳定、始终无回位；检查口腔有无异物（假定口腔无异物），如有则清除之。动作错误扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加压给氧2.5分A角左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，没有交换手去握持氧气面罩；A角右手捏皮球，有效通气（可看见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予B角；B角继续捏皮球（1次/5秒）、持续有效通气，患者头后仰始终无回位。有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5A角做物品准备（限时2分钟内完成）实际用时： 分秒13分只能由A角一人独立完成，物品准备按照下列先后顺序依次为：从铺左右2块无菌治疗巾开始计时（ ）；选择气管导管（ID8.0mm），检查套囊是否完好（ ），不可触摸导管的套囊部分；放置管芯于导管内（ ）、导管塑型满意（ ）；导管前1/3段的五个面均匀涂抹液体石蜡油润滑（ ）；正确丈量镜片长度（ ），选择一个合适型号的镜片（ ）；检查喉镜是否亮灯（ ），随即关闭灯光置于左手边备用（ ）；展示10ml注射器（ ），然后是牙垫（ ）；预先撕好两条适当长度的胶布备用（ ）；吸痰管（ ）连接吸引器试运行正常（ ）；至到最后在胸前挂好听诊器（ ），并且举手报告（ ）方才完毕。准备动作要求轻柔无响声（ ），物品放置井然有序（ ），不重复、不掉落物品（ ）。管芯距离气管导管开口保持1cm、绝对不允许超出气管导管的开口。B角提醒扣3分任何一项括符如 有缺陷扣0.5分、顺序颠倒扣1分物品遗漏扣2分用物污染扣3分喉镜故障扣10分扣完13分为止超时1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品准备完毕以后，由主评判发出口令，A角方才开始以下步骤的气管插管操作（B角协助）： （单纯插管操作分为100物品准备20机械通气20时间奖/罚分1050分）6A角做插管操作（必须先举手向评委示意）2分吩咐B角暂停球囊通气、移开氧气面罩，协助维持患者头后仰；A角打开喉镜亮灯（从听到“咔嚓”声开始操作计时）。未听从口令扣1分未先开喉镜扣1分7保护患者口唇1分然后A角用右手的食指与拇指交叉，分开患者的上、下嘴唇。未做动作扣1分8左手握执喉镜2分A角用左手握执喉镜镜柄的中下部，握位正确、手法规范；喉镜从患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体；右手不需再保护口唇、随即转移压住额头，B角可从旁协助。其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 动作错误扣1分，扣完2分为止9喉镜必须居中1分喉镜处于患者口腔的正中线上，保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚悬雍垂 （第一个解剖标志）3分术者A身体尽量往下沉、保持视线与患者的喉轴线平行；喉镜深入、过悬雍垂后在原位往上翘，无左右移动的动作。姿势错误扣1分如有移动扣2分11看清楚会厌 （第二个解剖标志）3分解剖标志引导下推进喉镜，喉镜位于会厌上方、仅一次即抵达会厌与舌根的盲腔顶部；喉镜进入过程中无反复进退、滑动或多次寻找等重复动作。 不允许重复动作，若有重复扣3分12充分暴露声门裂9分沿着45角用力往前上方提起喉镜，以充分暴露声门裂，手臂不得接触患者额头；不能以门牙为支点去撬患者的上排牙齿（模型会发出“喀嚓”的报警声）；必要时B角可用食姆两指轻力下压患者喉结，给环状软骨施加一个稳定的压迫。 动作错误扣3分、每报警一次扣3分扣完9分为止未做动作暂不扣分13送入气管导管4分A角用右手握持毛笔的方式送入气管导管、手法正确；导管沿着喉镜片凹槽、一次即顺利通过声门裂进入气管内。握法错误扣1分反复送管扣3分14拨除导管内管芯4分随即下达口头医嘱“拨管芯”，由B角动手执行，迅速拨除导管内的管芯；然后再继续前进导管插入气管深处、到达声门裂下6 cm。未下医嘱扣1分一次插到底扣3分15 确认导管置入深度2分报出导管刻度距门齿的距离、标准为21 23cm（要求当即查看，稍后由评委证实）。每误差1cm扣1分扣完2分为止16套囊充气（内固定）后，开始捏皮球通气4分A角往导管套囊内充气58ml，捏压小气囊感觉膨胀适中（稍后由评委上前检查证实）；下达医嘱“通气”以后，B角才能接上球囊开始捏皮球通气（有效通气则停止计时）；在未完成外固定以前，始终有人用一只手握持固定住导管。套囊充气不足扣1分、未充气扣2分未下达医嘱扣1分未手持固定扣1分17 确认导管 在患者气管内5分通气时由A角检查并大声报告：“双侧胸廓均匀抬起”；（B角至少要捏6次皮球鼓气）将听诊器放在上腹部确定“无气过水声”、然后自下而上移至左右胸部听诊；听诊“双肺呼吸音清晰、对称一致”（听左右肺底和肺尖计四个点）；口头报告确认：“导管在气管内、插管成功！”其中任何一项如表述不清楚扣1分漏检或漏报扣2分扣完5分为止18放入牙垫、退出喉镜4分听诊确认插管成功以后，方才可以从患者口腔中退出喉镜；先放置牙垫于口腔内、然后再退出喉镜，顺序不能反；牙垫尖端的斜面朝前、固定翼不可压迫嘴唇（稍后由评委上前查看证实）；喉镜退出后马上关闭灯光，放置和关闭喉镜时无撞击响声。匆忙退喉镜扣2分后放置牙垫扣1分放置错误扣1分失误一项扣0.5分19 及时将患者头复位1分退出喉镜以后，随即将患者头后仰的姿势改为平仰位；要求动作轻柔、头复位过程中无撞击响声。未及时复位扣1分发出响声扣1分20外固定气管导管 （用两条胶布固定）3分第一条胶布先缠绕导管一圈后，再与牙垫缠绕固定于面颊；（稍后评委上前查看证实）第二条胶布“8字法”反向交叉缠绕，不能粘住患者嘴唇；（稍后评委上前查看证实）两条胶布固定要求牢固、美观且长短适宜。其中任何一项如有缺陷扣0.5分粘贴错误扣1分扣完3分为止21气管内正确吸痰2分A角实施吸痰，已连接吸引器，经气管导管先将吸痰管深入气管内，不得开负压进入；旋转退管、保持负压吸引，先气管内（10秒）再口腔吸痰，注意无菌操作。动作错误扣0.5分扣完2分为止气管插管成功后，A负责人工通气，由B角实施以下步骤的机械通气操作： （单纯操作分为20分）22B角做机械通气的物品准备5分2kg氧气瓶、流量表、通气连接管道、简易呼吸机头和模拟肺，共计5件用物检查无误。缺一件扣1分23B角负责连接机械通气装置8分先将流量表安装在氧气瓶接口，用连接管道依次把氧气瓶-呼吸机头-模拟肺接在一起；要求安装有序、准确无误、动作轻柔、连接紧密，所有接头均无漏气；然后开启氧气瓶的气阀，选择简易呼吸机的工作参数，比赛设定为15/400模式。其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、 动作错误扣1分、 接头漏气扣2分、 参数错误扣3分，扣完8分为止24开机试运行3分B角调整好呼吸模式后，检查氧气流量充足，确认连接管道无漏气，一边观察一边报告；观察3次模拟通气，报告呼吸机运转正常。未开机试运行或模拟肺膨胀不满意均扣3分25呼吸机连接患者4分B角确认呼吸机运转正常以后，A角停止复苏球囊手动通气；B角正式将呼吸机与患者的气管导管连接，观察3次机械通气模型人的双肺膨胀满意；B报告：“通气改善”，最后示意操作结束。其中任何一项如有缺陷扣1分动作错误扣2分扣完4分为止终末质量评估操作时间的奖/罚分 插管操作用时： 秒 全程完成用时： 秒（超时扣分则无限度地往下扣）5分 气管插管操作要求在20秒钟内完成（极致为9秒、5分加满后不再加分）；计时方法为：从打开喉镜开始掐秒表计时，至第一次有效气管内通气（见到模拟肺膨胀）则停止计时。以20秒为达标基数，如果每提前1秒加0.5分、而每延迟1秒扣0.5分5分 全程操作用时要求在210秒内完成（极致为160秒、5分加满后不再加分）计时方法为：从A角上场主评判下令开始（第1步）掐秒表计时，至B角举手示意操作结束（第25步）则停止计时。2、以210秒为达标基数，如果每提前1秒加0.1分，而每延迟1秒扣0.1分附加插管操作严重错误惩罚分（可累积无限度倒扣分，无错误则不扣）倒扣分物品准备时如果未发现套囊漏气，而误使用破损的导管插管；为抢时间、在套囊尚未充气之前B角就抢先捏复苏球囊通气；插管过深、进入一侧支气管致单肺通气；如果自己发现一次插管未能成功，而不得不再次进行气管插管操作；插管失败后如果未及时退出喉镜，或者未立即改为面罩捏皮球给氧。*未认真确认、待做完外固定后方才发现导管误入食道（不给第二次插管机会）。此类错误扣10分*插管50分全扣完说 明：（1）气管插管操作比赛统一使用带外露模拟肺和报警装置的头部模型，假设抢救对象是一名基础生命支持失败的成年男性患者。（2）操作比赛结束后，应当面与参赛选手一起确认插管是否一次成功，并且当场邀请参赛选手查看秒表，证实插管及全程操作所用的时间。（3）双人法气管插管操作比赛的评分标准为百分制，评委起评满分为90分，另外10分是终末质量的操作时间评估分、由场边工作人员统计填写。