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中风后3到6个月是有效康复期 本报记者 向然 不幸中风后,患者往往会有这样的反映:后来生活不能自理,不光自己难受,也把家里人给“累”住了。对此,医生表达,中风后争取最佳治疗“时间窗”溶栓治疗是最佳措施,但事实上由于缺少对疾病初期症状的辨认,许多病人就医时往往已错过“时间窗”,因此在急救治疗同步建议尽早介入康复治疗,介入越早,患者的功能障碍恢复越好,越有助于患者及家属生活质量的提高,实现生活自理,真正回归社会,回归生活。 在 不要过度迷信药物治疗,尽早介入康复,中风后遗症完全可避免或减轻 医案启示一 医案简介:吴阿姨今年68岁,患糖尿病七八年,8月底因脑梗死住院治疗。吴阿姨的老伴回忆,最初是一天上午起床后,吴阿姨说不出话来,并且左手发麻、没劲儿。但吴阿姨和家里人都感觉症状不重,想休息休息就好,没有就医。三天后,吴阿姨的症状越来越明显,不仅说不清话,并且左胳膊、左腿都抬不起来。这时家里人才着了急,赶忙到医院看病。经河北医大附属以岭医院脑内科检查诊断为脑梗,立即收入院进行治疗。 专家分析:脑血管病即脑卒中又称中风,其中缺血性脑卒中即脑梗,出血性脑卒中即脑溢血。脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率的特点,给患者和家庭带来沉重的承当。中风的发生与某些危险因素有关,例如抽烟酗酒、肥胖、有脑卒中家族史,以及患有高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱或曾经短暂性脑缺血发作等。河北医大附属以岭医院康复中心副主任胡秋生主任医师表达,经询问,吴阿姨平时并无烟酒等不良嗜好,并且性格平和,也没有中风家族史,导致其发生脑梗死的最重要的因素也许就是糖尿病。长时间的高血糖状态会导致血管病变,如血管弹性变差、内膜增厚粗糙、使管腔狭窄,易发生出血或脑梗。 此外,胡主任提示,糖尿病多同步有脂代谢紊乱,导致血液黏稠度升高,血流缓慢;再通过一种晚上的睡眠,又加重了血液粘稠、血流变缓的状况,上午起床时若动作过快,就可导致一过性的脑缺血,若不能恢复就变成中风。 医案结论:积极防治糖尿病、高血压病、高脂血症等危险因素,控制血糖平稳,定期检查。胡主任建议老年朋友上午起床时一定要慢,醒来后不急着立即起,先躺一会儿,再慢慢坐起来,双腿垂在床边坐上五分钟后,再起来活动。 晨起易发中风 医案启示二 医案简介: 吴阿姨发病后三天才入院治疗,被诊断为脑梗后,由于已经错过溶栓的最佳时机,脑内科的大夫便为其开具了对症的药物,进行输液治疗。 专家分析:河北医大附属以岭医院脑内科主任安俊岐指出,脑梗死治疗的“黄金时间”是6小时之内。在这个时间内,患者若接受溶栓治疗,大部分会奇迹般地恢复,不留后遗症。像吴阿姨这种状况,发病后三天才来就诊,已错过溶栓的时机,因此只能进行对症治疗。 医案结论:中风的高危人群需注重保健,一旦浮现语言障碍、肢体麻木等症状时,一定要提高警惕,及时就医,以免错过溶栓“时间窗”。安主任简介,为了争取急救时间以岭医院专门成立了脑卒中急诊绿色通道,通过该绿色通道患者可在来院45分钟之内完毕头部CT、血液学检查等各项准备工作,并享有一站式医疗服务:脑内科、脑外科、介入科、急诊、重症、康复等有关科室的专家会诊,拟定治疗方案,实行溶栓、手术。这都大大简化了诊治过程,缩短了急救时间。 争取最佳治疗“时间窗” 医案启示三 医案简介: 针对吴阿姨的病情,脑内科医生为她使用了营养脑细胞、改善循环的药物,治疗一周病情稳定后,以岭医院康复科的大夫来会诊,便为她同步进行了康复治疗,慢慢的,吴阿姨感觉左胳膊和左腿有了劲儿,在老伴的搀扶下已经可以活动了。 专家分析:胡秋生主任表达,临床上许多中风患者都存在治疗误区,诸多人在病情稳定后仍然在医院继续接受药物治疗;有的患者则过度迷信药物,觉得药物能治疗一切,这种病人总想找到一种特效药来治疗偏瘫等遗留的功能障碍,最后错过了有效康复期。事实上,营养神经、脑细胞之类的药物对于中风后遗症虽然能起到一定的作用,但作用有限;而康复治疗是通过对外周肌肉、神经的作用来刺激脑组织,即从周边到中枢产生刺激反映,相较于单纯药物治疗效果较佳。 胡主任指出,中风患者康复介入得越早,后来发生活动受限甚至偏瘫等状况的几率就越小,也越容易改善后遗症。中风患者病情稳定后的三个月内属于最佳康复期;病情稳定后的半年内,属于有效康复期。一旦错过有效康复期再进行康复治疗,虽可改善功能,但效果就相对较差了。 中风后遗症属难治病症,中西医结合、综合康复治疗被觉得是最佳方案。胡主任指出,除了根据现代康复、运动神经心理学对患者进行针对性的运动疗法、作业疗法的同步,还要运用中医理论配合内服汤药、外用针灸理疗治疗,例如对神志不清的患者使用针灸醒脑开窍促醒,对于肢体不利的患者循经针刺,以诱发动作等,中西医双管齐下,进行个体化、分阶段、一对一的康复治疗训练,提高肢体运动控制能力及功能,提高智力水平和语言能力,从而恢复生活自理能力。 医案结论:中风后遗症的发生与恢复的限度与脑梗发生的位置、面积大小、限度等均有关系,因此并不是说只要介入的早就会百分之百地恢复正常,但只要尽早康复,其恢复的限度就要比不进行康复治疗的要好。一般来讲,脑梗死发生后,在生命体征稳定后24-48小时后即可开始初期康复,尽量不要错过三到半年的有效康复期。 康复介入越早越好 医案启示四 医案简介: 以岭医院康复科的医生对吴阿姨拟定了针对性的康复方案,在输液改善脑细胞功能、口服中药的同步进行运动疗法以诱发动作,作业疗法以锻炼其精细动作,并配合蜡疗、针刺等措施,使吴阿姨的症状得到了很大改善,现吴阿姨左臂的肩、肘关节也能活动抬起了。她的老伴说:“我觉得别人的协助与她自己的积极锻炼还是不同的。因此目前我尽量让她自己多动动,例如上厕所都是在我搀扶下自己如厕的。” 专家分析:胡主任对吴阿姨老伴的话表达了赞同。胡主任表达,中风后遗症的康复过程,其实就像小孩子学走路、拿东西同样,都需要自己多练习,只要肢体能动,就要积极迫使自己来使用。然而,在临床治疗中,常有患者家属出于好心对患者照顾地无微不至,事事包办;有的患者也会产生“落下后遗症了就得靠家人照顾”的想法,这样做的成果就是导致患者出院后康复状况倒退。一方面患者要变化理念,明白康复的最后成果就是要恢复并使用功能,减轻家庭承当,恢复多少就用多少;另一方面家属也要为患者发明机会,鼓励她们积极锻炼。 医案结论:康复医生、患者及其家属要形成紧密联合体,医生除了在患者住院期间指引康复锻炼,也会教给患者家属对的的康复措施,从而以便出院后家属在家指引患者进行对的的康复,患者也要积极积极锻炼,提高平常生活能力。 学以致用,积极锻炼最重要 医案启示五 医案简介:通过一段时间的治疗,吴阿姨感觉好转后即出院了。回家后,吴阿姨总觉得左边肢体功能障碍总也好不了,很是焦急,又苦于在家锻炼不得法,9月中旬,吴阿姨遂再次入院,住进康复科专门进行康复锻炼。 专家分析:有些脑血管病患者或家属康复心切,自己制定了过于严苛的康复训练筹划,反而影响到康复的效果。对此,胡主任指出,康复训练必须在专业人员指引下,循序渐进地、科学训练,千万不要操之过急。脑血管病患者必须先进行床上翻身训练、床上桥式训练、坐位训练、转移训练,站立训练之后,才干逐渐过渡到行走能力的训练。任何企图越过某一阶段的想法,就像小孩子还没学会走,就开始跑同样是不科学的。否则,就容易引起“误用综合征”,导致关节越来越僵硬、伸不直,最后影响功能恢复。 此外,胡主任提示,脑血管病患者运动功能障碍的康复,总是手比腿恢复慢,这重要是由于上肢特别是手部所承当的功能、精细动作更多,属于康复的难点。一般来说,偏瘫患者运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快,下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序浮现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先,逐渐为肘关节、腕关节恢复,而手指功能的恢复则相对较慢;粗大的运动功能先恢复,而复杂动作和精细动作的恢复相对慢些。理解这一特点,患者就不必由于上肢功能恢复慢而产生焦急情绪、影响康复。 医案结论:胡主任简介,在疾病的不同阶段所采用的康复训练措施是不同的。在极初期康复,病情刚刚稳定,脑卒中患者处在软瘫期,在时患者患侧肢体的肌肉收缩力和神经传导力几乎为零,这时就要进行简朴的康复治疗。不管病人采用何种姿势,都要保证病人患病侧胳膊可以伸直,腿要有合适的弯曲弧度。必要时可以将患者的肘关节和膝关节人为垫高。肢体摆放对的对后期对的的动作诱发是核心。如果在此时不注意肘关节和膝关节的摆放问题,到了恢复期就有也许加剧肌肉的不当收缩,诱发“胳膊伸不直,腿不打弯”这一典型偏瘫症状的形成。 初期康复时需通过一定运动来诱发动作,例如拍打、关节挤压、用毛刷刷皮肤等,这都是为了增进感觉恢复、诱发肌肉收缩,从而诱发出一定的动作。在诱发出动作、腰臀具有一定的力量后,即可开始从静到动、从坐到站的动作练习。 康复锻炼别心急 制定方案循序渐进 河北医科大学附属以岭医院康复中心,是河北省唯一的省级工伤康复医疗机构、国家首批工伤康复试点医院。该中心拥有70余名专业人员,设有200张床位,1500平方米康复训练大厅,配备了日本肢体功能锻炼器、德国智能康复训练器、美国手功能评估训练系统等国际水平的系统化专业康复设备。构建了现代康复训练+中医中药+针灸理疗“三结合”的科学、规范系统的康复模式。对于脑血管病、脑外伤、小儿脑瘫、脊髓损伤后遗症等,引起的言语功能障碍、步态不稳、平衡困难等,效果明显。特别针对脑血管病患者自行康复锻炼非常不规范,导致肢体功能恢复慢、语言恢复迟钝问题,以岭医院实行 “个体化”、“分阶段”、“一对一”的康复治疗训练,可以迅速提高肢体运动控制能力及功能,提高智力水平和语言能力,恢复生活自理能力。 胡秋生 河北医大附属以岭医院康复中心副主任,针灸理疗科主任 有关链接
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