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.一、概述AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。患者多发病急骤、胸痛剧烈(撕裂样或刀刺样),疼痛还可沿病变走向转移;发病时或伴大汗。AAS主要包括主动脉夹层(AD)、主动脉穿通性溃疡(PAU)、主动脉壁间血肿(IMH),以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病,如下图。(点击图片查看大图)二、影像学诊断精品.1.X线平片AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲,主动脉壁钙化,主动脉弓异常,纵隔及胸腔异常等现象;有时还可观察到3字征、漏斗征等特殊征象,但特异性较低。下图(左上图)为AD患者的X线平片:主动脉增宽,左侧胸腔积液。2.超声心动图超声心动图可评价主动脉瓣(如主动脉瓣关闭不全),冠状动脉(冠状动脉开口是否受累),升主动脉(撕裂)及降主动脉状况。可用于床旁检测,有助于急诊诊断与鉴别诊断,但对胸降主动脉的诊断能力有限,如下图(左下图)。3.CT血管造影CT血管造影(CTA)可观察主动脉全程,显示夹层破口及分支血管情况。通过后处理技术及重建方法,可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化。但使用过程中有辐射,还可造成对比剂损伤。精品.(点击图片查看大图)另外,核磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)也可辅助诊断AAS。三、主动脉夹层AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变,是一种病死率极高的心血管疾病。急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞;慢性期可形成夹层动脉瘤。精品.1.分型De Bakey分型:型,夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓,甚至腹主动脉;型,夹层起源并局限于升主动脉;型,起源于降主动脉,向远端扩张,可直至腹主动脉。Stanford分型:目前最为常用,无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉,便为A型,相当于De Bakey 型和型;夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉,称为B型,相当于De Bakey 型。(点击图片查看大图)孙氏分型:进一步的细化分型,对外科治疗较有意义,如下图。精品.(点击图片查看大图)2.影像学诊断在影像学诊断中,应重点观察以下四方面:(1)主动脉破口和再破口(关键点)主动脉夹层常有多个破口,但有规律可循。如B型夹层第一破口常位于锁骨下动脉开口远端约1.5cm处;第二破口可位于腹腔动脉干或肾动脉附近;若继续向下撕裂时,可位于髂内动脉开口附近。一般情况下,外科或介入治疗时仅处理第一破口。精品.下图清晰地展示了夹层的破口情况,如箭头所示。(点击图片查看大图)下面的二维和三维图像均清晰展示了夹层状况。该夹层未累及升主动脉( B型夹层),内侧为真腔,外侧为假腔,中间为内膜片,破口如箭头所示。精品.(点击图片查看大图)(2)内膜片内膜片为真假腔之间撕裂的内膜。下图展示了内膜片的撕裂方式。左图中,患者的真假腔均比较完整,外侧为真腔,内侧为假腔,内膜片也相对完整。右图中,降主动脉内无完整的真腔或假腔,内膜片分布较乱。此种状况多为发病后,患者血压或心率未控制好,夹层多次撕裂、形成多个真假腔所致,病情较重。精品.(点击图片查看大图)下图展示了不同形态的内膜片。夹层位置如箭头所示,左上图显示的夹层内膜片较为完整,右上图所示夹层内膜片呈套袖样;下图为经多次撕裂的内膜片。精品.(点击图片查看大图)(3)真腔和假腔主动脉被分隔为真假两腔。观察时,应注意真假腔的大小和比例。一般情况下,真腔具有以下特点:比假腔小;与升主动脉未受累管腔自然延续;血流较快,对比剂填充多,如下图(T真腔;F假腔)。精品.(点击图片查看大图)(4)分支血管的受累情况(意义重大)A型夹层不仅要观察冠脉、头臂动脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉是否受累;还应观察有无心包受累,主动脉瓣关闭不全等状况。A、B型夹层均应观察有无胸腔积液。若继续向下撕裂,还要看腹腔动脉、肠系膜上动脉、左右肾动脉、两侧下肢动脉是否受累。要点总结:精品.1.AAS主要包括AD、PAU、IMH,及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病。2.CT血管造影、超声心动图、X线平片等有助于AAS的诊断。3.影像学观察时,应注意观察AD的破口、内膜片、真假腔、分支受累等情况。如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!精品
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