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对于儿童中耳炎的治疗,不同类型有不同的治疗方法导语:中耳炎是指中耳腔急性或慢性发炎,是儿童最常见的疾病之一,与生活习惯和日 常护理有很大的关系。对于儿童中耳炎的治疗、预防与护理,爸爸妈妈要做好全面的了解。中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变绝 大多数为非特异性安排炎症,尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性 者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和慢性真是之分特异性炎症太少少 见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压 损伤性中耳炎。对于儿童中耳炎的治疗,不同类型有不同的治疗方法。中耳炎-局部治疗病因治疗:积极治疗上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。局部治疗: 局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。1. 单纯型:以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修补 术或鼓室成形术。(1) 局部用药:按不同病变情况选用药物: 抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可 的松液、3%洁霉素液、1%黄连素液等,用于鼓室粘膜充血、水肿,有脓液或粘脓时。 酒精或甘油制剂,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.55%氯霉素甘油等,适用于粘 膜炎症逐渐消退,脓液极少,中耳粘膜水肿、潮湿者。 粉剂,如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等,仅用于穿孔大、脓液极少时,有助于干耳。(2) 局部用药注意事项: 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液,可用3%双氧水或硼酸水清洗,后用棉花签 拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴药。 抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果,选择适当药物。氨 基糖貳类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒,应慎用或尽量少用。 粉剂宜少用,粉剂应颗粒细、易溶解,一次用量不宜多,鼓室内撒入薄薄一层即可。 穿孔小、脓液多者忌用,因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流。滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳 朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉,向外耳道内滴入药液3-4滴。然后用手指轻按耳屏数次, 促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近, 以免引起眩晕。(3) 为改善听力,可行鼓膜修补术或鼓室成形术,但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2-3 月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘, 再贴一薄层覆盖物(如酚甘油薄棉片、硅胶膜等)起一桥梁作用,促使新生鼓膜上皮沿覆盖物 生长愈合。有的需数次才能愈合。2骨疡型(1) 引流通畅者,以局部用药为主,但应注意定期复查。(2) 中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。(3) 引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,行改良乳突根治术或乳突根治术,并酌 情同时行鼓室成形术以重建听力。3胆脂瘤型应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术,彻底清除病变,预防并发症,以 获得一干耳,并酌情行鼓室成形术以提高听力。全身治疗应根据脓培养,及药敏试验采用有效的抗生素,治疗应大剂量以保持血内高浓 度。最少应用一周以上,亦可服用中药。切忌用药量小,时间短,更换频繁,以免细菌产生 耐药性。使病程延长或形成隐蔽性中耳炎,一时好转短期内又再度恶化。如治疗恰当, 85%-90%的患儿在两周内,中望痊愈小穿孔可能愈合。听力恢复正常,大穿孔中以进行手术 修补。积极预防和治疗病因,防止纤维性粘连。增殖体肥大或鼻部炎症妨碍咽鼓管功能时,应及早治疗。分泌性中耳炎应及时作咽鼓管 吹张、鼓膜穿刺或鼓膜切开,排出中耳积液,必要时可以留置通气管。急性化脓性中耳炎时, 抗生素的剂量要充足,用药时间于症状消退后不得少于5日。手术治疗:粘连形成后,治疗 困难,目前手术效果并不理想。有手术指征时,可在手术显微镜下松解鼓膜和听骨链的粘连 固定,清除两窗的纤维闭锁,重建含气的中耳腔。为防止再度粘连,可在鼓室内留置硅胶或 聚四氟乙烯薄膜,二期手术取出。中耳炎-预防措施儿童急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症,由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、 鼻部的炎症向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀,纤毛运动发生障碍,致 病菌乘虚侵入中耳,引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,因此预 防感冒就能减少中耳炎发病的机会。扌鼻鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的家长给孩子扌鼻鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻 翼,用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险,鼻涕中含有大 量的病毒和细菌,如果两侧鼻孔都捏住用力擤,则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出,到达咽鼓管 引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法:用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕, 用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通气后 再擤。如果婴幼儿仰卧位吃奶,由于幼儿的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,奶汁 可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位,把婴儿抱起呈斜位,头 部竖直吸吮奶汁。另外,游泳时应避免将水咽入口中,以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中 耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体,以免影响创口的愈合,可用消毒棉球堵塞 外耳道以免感染诱发中耳炎。1、提高孩子的抵抗力,防止上呼吸道感染,如多带宝宝进行有益的户外活动等。2、半岁内患上小儿中耳炎的孩子,有50%是因呕奶、呛奶污染了咽鼓管所致。所以母 乳喂养孩子的时候,要养成正确的喂养体位,不要平躺着喂宝宝吃奶。若宝宝吃饱后应及时 让他打嗝,将空气吐出,防止其呕奶时污染咽鼓管。3、家长要看护好孩子,防止小朋友间的玩耍引起耳膜穿孔等外伤。同时培养孩子良好 的清洁耳朵的习惯,可到医院清洗耳垢,切勿让孩子自个用手指或火柴头等除耳垢。中耳炎-护理要点“中耳炎”即中耳的炎性病变,有急性、慢性两种。急性中耳炎常由上呼吸道炎所引起, 亦可并发于麻疹、猩红热等急性传染病,有发热、耳痛、听力减退等症状。严重的鼓膜穿孔 和流脓。如不及时治,可蔓延形成急性乳突炎或转为慢性化脓性中耳炎。慢性中耳炎一般分 为单纯型和胆脂瘤型两类。单纯型中耳炎一般用药物治疗;胆脂瘤型中耳炎常易发生面瘫、 耳后脓肿或颅内感染等严重并发症,多以手术治疗。baby.3158.cn/yuer/注意休息,保证睡眠时间。注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。积极防治感冒。预防重于治疗,爸爸妈妈要做的更多的是做好孩子的卫生和爱护耳朵的工作,才能真正 地远离中耳炎,让孩子健康快乐地成长。
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