原发性肝癌外科治疗原发性肝癌外科治疗进展进展 全世界每年有全世界每年有全世界每年有全世界每年有38.638.638.638.6万死于肝癌，其中万死于肝癌，其中万死于肝癌，其中万死于肝癌，其中45%45%45%45%在我国大陆在我国大陆在我国大陆在我国大陆 （-世界卫生组织，世界卫生组织，世界卫生组织，世界卫生组织，1996199619961996）死亡率（死亡率（死亡率（死亡率（1/101/101/101/105 5 5 5）位数位数位数位数 大陆大陆 男男男男 28.41 2 28.41 2 28.41 2 28.41 2 城市城市城市城市 女女女女 11.11 3 11.11 3 11.11 3 11.11 3 男男男男 32.15 1 32.15 1 32.15 1 32.15 1 农村农村农村农村 女女女女 13.61 2 13.61 2 13.61 2 13.61 2 台湾台湾台湾台湾 男男男男 31.68 1 31.68 1 31.68 1 31.68 1 （-中国国家卫生部，中国国家卫生部，中国国家卫生部，中国国家卫生部，1994199419941994）肝癌死亡率：肝癌死亡率：2原发性肝癌外科治疗进展 我国肝癌研究我国肝癌研究四个阶段四个阶段 50-6050-6050-6050-60年代年代年代年代-肝脏解剖、生理生化，开展肝脏解剖、生理生化，开展肝脏解剖、生理生化，开展肝脏解剖、生理生化，开展 大肝癌的规则性切除大肝癌的规则性切除大肝癌的规则性切除大肝癌的规则性切除 70707070年代年代年代年代-AFPAFPAFPAFP早期诊断，普查发现小肝癌，肝癌早期诊断，普查发现小肝癌，肝癌早期诊断，普查发现小肝癌，肝癌早期诊断，普查发现小肝癌，肝癌 术后复发再切除，肝移植兴起术后复发再切除，肝移植兴起术后复发再切除，肝移植兴起术后复发再切除，肝移植兴起 80 80 80 80年代年代年代年代-影像诊断、肝癌标志物，各种治疗如影像诊断、肝癌标志物，各种治疗如影像诊断、肝癌标志物，各种治疗如影像诊断、肝癌标志物，各种治疗如 TAETAETAETAE、PEIPEIPEIPEI、免疫生物治疗，二期切除免疫生物治疗，二期切除免疫生物治疗，二期切除免疫生物治疗，二期切除 90 90 90 90年代年代年代年代-综合治疗的完善，局部治疗综合治疗的完善，局部治疗综合治疗的完善，局部治疗综合治疗的完善，局部治疗 目目目目 前前前前-肝癌转移复发的预防和治疗肝癌转移复发的预防和治疗肝癌转移复发的预防和治疗肝癌转移复发的预防和治疗3原发性肝癌外科治疗进展 男男/女：女：7/17/1 HBsAg(+)HBsAg(+)：73.0%73.0%Anti-HBcAb(+):Anti-HBcAb(+):82.0%82.0%Anti-HCV(+):Anti-HCV(+):1.29%1.29%合并肝硬变合并肝硬变:86.5%86.5%肝癌肝切除术（肝癌肝切除术（55245524例，例，1960-19981960-1998）4原发性肝癌外科治疗进展 55245524例肝癌肝切除术（例肝癌肝切除术（1960-19981960-1998）切除类型切除类型 半肝切除或扩大半肝切除术半肝切除或扩大半肝切除术半肝切除或扩大半肝切除术半肝切除或扩大半肝切除术 20.4%20.4%20.4%20.4%左外叶切除术左外叶切除术左外叶切除术左外叶切除术 14.0%14.0%14.0%14.0%局部根治切除术局部根治切除术局部根治切除术局部根治切除术 65.6%65.6%65.6%65.6%肝门阻断时间肝门阻断时间肝门阻断时间肝门阻断时间 （91%91%91%91%）10 10 10 20 20 20 20分钟分钟分钟分钟 33.0%33.0%33.0%33.0%5原发性肝癌外科治疗进展肝癌肝切除术生存率比较（肝癌肝切除术生存率比较（1960-1960-19981998）生存率（年）生存率（年）时时 期期 手术例数手术例数 1 3 5 1 3 51960-1977 181 55.9 28.9 16.0 1960-1977 181 55.9 28.9 16.0 1978-1989 921 66.7 49.0 30.0 1978-1989 921 66.7 49.0 30.0 1990-1998 4422 89.9 79.0 48.6 1990-1998 4422 89.9 79.0 48.6 总总 计计 5524 79.6 63.0 38.1 5524 79.6 63.0 38.1 6原发性肝癌外科治疗进展 时时 期期 手术例数手术例数 死亡例数死亡例数 死亡率死亡率（%）1960-1977 181 16 8.481960-1977 181 16 8.481978-1989 921 4 0.431978-1989 921 4 0.431990-1996 2830 10 0.351990-1996 2830 10 0.351997-1998 1952 4 0.251997-1998 1952 4 0.25 5524 34 0.62 5524 34 0.62 肝癌肝切除手术死亡率（肝癌肝切除手术死亡率（1960-1960-19981998）7原发性肝癌外科治疗进展 提高原发性肝癌手术疗效的措施提高原发性肝癌手术疗效的措施 早期诊断早期诊断 手术技术的改进手术技术的改进 大肝癌缩小的二期切除大肝癌缩小的二期切除 综合治疗综合治疗 复发治疗复发治疗 微创治疗微创治疗8原发性肝癌外科治疗进展早早 期期 诊诊 断断 肝癌高危人群肝癌高危人群 新的肝癌标志物：新的肝癌标志物：AFP异质体，异质体，异常凝血酶源，异常凝血酶源，a-岩藻糖甙酶、岩藻糖甙酶、醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A等等 新的影像学技术：新的影像学技术：B超、超、MRI、CTA、DSA，细针穿剌病理等细针穿剌病理等9原发性肝癌外科治疗进展 12081208例小肝癌的外科治疗（例小肝癌的外科治疗（1960-19981960-1998）诊断准确率：诊断准确率：99.1%99.1%高危人群普查：高危人群普查：AFP+AFP+超声超声 CT+MRICT+MRI 穿刺活检穿刺活检 5 5年生存率年生存率 5 5cm 79.8%cm 79.8%3cm 85.3%3cm 85.3%10原发性肝癌外科治疗进展切口的改进切口的改进11原发性肝癌外科治疗进展肝创面的处理肝创面的处理12原发性肝癌外科治疗进展肿瘤大小：肿瘤大小：肿瘤大小：肿瘤大小：8-28 8-28 8-28 8-28cmcmcmcm，平均平均平均平均12.712.712.712.7cmcmcmcm出血：出血：出血：出血：1000-5000 1000-5000 1000-5000 1000-5000mlmlmlml，平均平均平均平均1560156015601560mlmlmlmlIVCIVCIVCIVC损伤：损伤：损伤：损伤：1 1 1 1例例例例死亡：死亡：死亡：死亡：0 0 0 0生存率：生存率：生存率：生存率：1 1 1 1年年年年 2 2 2 2年年年年 3 3 3 3年年年年 4 4 4 4年年年年 62.6%50.5%50.5%30.3%62.6%50.5%50.5%30.3%62.6%50.5%50.5%30.3%62.6%50.5%50.5%30.3%紧贴第二肝门巨大肝癌的手术切除疗效紧贴第二肝门巨大肝癌的手术切除疗效 （5555例，例，1994.1-1999.11994.1-1999.1）13原发性肝癌外科治疗进展预防肝癌复发预防肝癌复发 术中无瘤操作术中无瘤操作 门静脉癌栓的处理门静脉癌栓的处理 门静脉化疗药物注射门静脉化疗药物注射 DDSDDS置入及术后化疗置入及术后化疗 术后术后TAETAE，局部放疗局部放疗 术后生物治疗，术后生物治疗，TILTIL，CTLCTL，TNFTNF等等 中医中药中医中药14原发性肝癌外科治疗进展 无瘤生存率无瘤生存率%(%(年）年）0.5 1 3 50.5 1 3 5 +（n=665n=665）76.5 62.1 43.5 34.7 76.5 62.1 43.5 34.7 -（n=770n=770）58.1 42.1 21.7 13.7 58.1 42.1 21.7 13.7 (Cytokines,LAK,CTL,(Cytokines,LAK,CTL,p0.05)p55cmcm）0.04410.0441 行行行行TACE13649.335.926.3TACE13649.335.926.3 未行未行未行未行TACE71841.725.920.1TACE71841.725.920.1无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯无血管侵犯0.04350.0435 行行行行TACE11363.352.042.1TACE11363.352.042.1 未行未行未行未行TACE71763.940.327.6TACE71763.940.327.6 有血管侵犯有血管侵犯有血管侵犯有血管侵犯0.04550.0455 行行行行TACE9646.121.021.0TACE9646.121.021.0 未行未行未行未行TACE53133.317.415.0TACE53133.317.415.0 术后术后TACE对肝癌无瘤生存的影响对肝癌无瘤生存的影响17原发性肝癌外科治疗进展无瘤生存率（无瘤生存率（无瘤生存率（无瘤生存率（%）分组分组分组分组病例数病例数病例数病例数11年年年年33年年年年55年年年年PP无子灶无子灶0.00030.0003 行行TACE11071.955.250.6TACE11071.955.250.6 未行未行TACE77159.937.428.7TACE77159.937.428.7有子灶有子灶0.37710.3771 行行TACE9834.116.313.6TACE9834.116.313.6 未行未行TACE47830.315.39.0TACE47830.315.39.0有完整包膜有完整包膜0.12630.1263 行行TACE5775.459.550.9TACE5775.459.550.9 未行未行TACE34575.952.437.2TACE34575.952.437.2无完整包膜无完整包膜0.03820.0382 行行TACE15248.329.825.3TACE15248.329.825.3 未行未行TACE90341.221.815.9TACE90341.221.815.9 术后术后TACE对肝癌无瘤生存的影响对肝癌无瘤生存的影响18原发性肝癌外科治疗进展无瘤生存率（无瘤生存率（无瘤生存率（无瘤生存率（%）分组分组分组分组病例数病例数病例数病例数11年年年年33年年年年55年年年年PP无肝硬化无肝硬化0.79830.7983 行行TACE7253.836.236.2TACE7253.836.236.2 未行未行TACE32854.635.227.6TACE32854.635.227.6有肝硬化有肝硬化0.00690.0069 行行TACE13756.640.731.8TACE13756.640.731.8 未行未行TACE92049.628.519.2TACE92049.628.519.2 术后术后TACE对肝癌无瘤生存的影响对肝癌无瘤生存的影响19原发性肝癌外科治疗进展手术切缘距离对术后无瘤生存的影响手术切缘距离对术后无瘤生存的影响手术切缘距离对术后无瘤生存的影响手术切缘距离对术后无瘤生存的影响(1990.11995.12,1475(1990.11995.12,1475例例例例)20原发性肝癌外科治疗进展 再次切除、肝外转移灶切除再次切除、肝外转移灶切除再次切除、肝外转移灶切除再次切除、肝外转移灶切除 经皮肝穿刺无水酒精注射（经皮肝穿刺无水酒精注射（经皮肝穿刺无水酒精注射（经皮肝穿刺无水酒精注射（PEIPEIPEIPEI）经皮肝动脉化疗栓塞（经皮肝动脉化疗栓塞（经皮肝动脉化疗栓塞（经皮肝动脉化疗栓塞（TACETA