山西省原民办代课教师基本情况花名表（表2） 市 县（市、区）（教育、监察部门公章） 填表日期： 年 月 日编号姓名性别出生年月何时任教何时备案任教累计年限离岗时间离岗原因原工作学校县任用证编号现居住地或户籍身份证号备注县教育部门审核意见 （公章） 年 月 日县监察部门审核意见（公章）年 月 日编号以县为单位，四位数，流水号。