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异常分娩妇女的护理查异常分娩妇女的护理查房房第1节 产力异常第2节 产道异常第3节 胎位异常第4节 胎儿发育异常本 章 内 容2异常分娩妇女的护理查房学习目标 1.说出产力异常护理评估的主要内容 2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施 4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容 5.简述胎儿发育异常的护理措施3异常分娩妇女的护理查房第第 1 节节 产力异常产力异常 协调性(低张性)协调性(低张性)原发性原发性 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 继发性继发性 不协调性(高张性)不协调性(高张性)产力产力异常异常 急产(无阻力时)急产(无阻力时)协调性协调性 子宫收缩过强子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂(有阻力时)子宫破裂或先兆破裂(有阻力时)强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)子宫收缩力异常的分类4异常分娩妇女的护理查房子宫收缩乏力子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在,宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动,宫缩此起彼落,子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性,属无效宫缩。5异常分娩妇女的护理查房护理评估护理评估 1.1.健康史健康史/致病因素致病因素 (1 1)头盆不称或胎位异常)头盆不称或胎位异常(2 2)子宫因素)子宫因素 (3 3)精神因素)精神因素 (4 4)全身因素)全身因素 (5 5)其他)其他 注意了解产妇既往妊娠、分娩史,本次妊娠情况。注意了解产妇既往妊娠、分娩史,本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况,是否使用大剂临产后休息、饮食、大小便情况,是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。量镇静剂或镇痛剂(如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等)。6异常分娩妇女的护理查房2.身心状况 评估:子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降 全面了解产程的进展。因宫缩乏力,产程进展缓慢,致产程延长。产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血;胎儿窘迫,甚至胎死宫内,新生儿和产后出血;胎儿窘迫,甚至胎死宫内,新生儿窒息或死亡。窒息或死亡。7异常分娩妇女的护理查房 护理查体:测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程,用手触摸腹部了解宫缩情况,用胎心听诊仪了解胎心率情况;或使用胎儿电子监护仪,了解宫缩及对胎心率的影响。心理状况:由于产程延长,产妇出现焦虑状态,产妇及家属对阴道分娩失去信心,要求手术分娩。8异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关,难产、胎儿窒息等。4.有体液不足的危险 与分娩时间长,消耗过多体液及摄入不足有关。9异常分娩妇女的护理查房三、预期目标 1.产妇能简述产程异常的原因。2.疲乏减轻,能保持良好的体力和宫缩。3.产妇体液问题得到纠正,水、电解质得到平衡。4.产妇情绪稳定,自诉焦虑减轻,安全渡过分娩。10异常分娩妇女的护理查房四、护理措施(一)协调性宫缩乏力护理(一)协调性宫缩乏力护理1.1.第一产程第一产程 (1 1)心理护理)心理护理 (2 2)改善全身情况)改善全身情况 (3 3)加强子宫收缩)加强子宫收缩 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 注意:浓度、滴速注意:浓度、滴速 强调:专人护理强调:专人护理(4 4)剖宫产术准备)剖宫产术准备 产程仍无进展或出现胎儿宫内产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时,应及时改行剖宫产,配合医生做好术前窘迫时,应及时改行剖宫产,配合医生做好术前准备。准备。11异常分娩妇女的护理查房第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者,行胎头吸引术或产钳术助产。胎头骨质最低点未过坐骨棘,第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫,应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术,并做好抢救新生儿的准备。12异常分娩妇女的护理查房第三产程 注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时,立即子宫肌内注射缩宫素10U,胎儿胎盘娩出后,加大宫缩剂用量,防治产后出血。米索前列醇400g置入肛门内,效果显著。凡破膜时间超过12小时,总产程超过24小时,肛查或阴道检查次数多者,应遵医嘱给予抗生素预防感染。13异常分娩妇女的护理查房不协调性宫缩乏力护理 1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理,不协调性宫缩未能得到纠正,或出现胎儿宫内窘迫时,应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制,但宫缩仍较弱时,可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。14异常分娩妇女的护理查房五、护理评价 1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持,母子安全。2.解决了宫缩乏力的问题,使产力恢复正常。3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。15异常分娩妇女的护理查房子宫收缩过强子宫收缩过强 一、护理评估一、护理评估 1.1.健康史健康史了解既往有无急产、梗阻性难产史及了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过,有无子宫收缩剂使用不当本次妊娠、分娩经过,有无子宫收缩剂使用不当等情况。等情况。2.2.身心状况身心状况(1 1)协调性子宫收缩过强)协调性子宫收缩过强急产急产 (2 2)不协调性子宫收缩过强)不协调性子宫收缩过强病理性缩复环病理性缩复环 (先兆子宫破裂)(先兆子宫破裂)痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 16异常分娩妇女的护理查房(3)评估母儿 急产产道撕裂、感染;产后胎盘滞留、产后出血 宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。先兆子宫破裂子宫破裂(4)心理状况 17异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与子宫收缩过频、过强有关。2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。三、护理目标 1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正,先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2.产妇能描述自己对焦虑的应对方法,保持稳定情绪,配合处理,降低母儿损害。18异常分娩妇女的护理查房四、护理措施1.1.产妇护理产妇护理(1 1)缓解疼痛)缓解疼痛 (2 2)减轻焦虑)减轻焦虑 (3 3)指导产妇屏气用力,保护会阴,协助胎儿娩出,)指导产妇屏气用力,保护会阴,协助胎儿娩出,预防产后出血。预防产后出血。2.2.新生儿护理新生儿护理 预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血3.3.健康教育健康教育 有急产史者应提前有急产史者应提前2 2周住院待产周住院待产 五、护理评价19异常分娩妇女的护理查房第第2节节 产道异常产道异常 骨产道异常(多见)软产道异常径线过短形态异常一、护理评估1.健康史 2.身心状况(1)评估本次的妊娠经过,产妇的心理状态及社会支持的情况。(2)评估骨盆狭窄的类型:20异常分娩妇女的护理查房骨盆狭窄的类型 1.骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆)骶耻外径骶耻外径18cm18cm 对角径对角径11.5cm11.5cm 入口平面的前后径入口平面的前后径10cm10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄(漏斗骨盆)坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径8cm8cm耻骨弓角度耻骨弓角度9090 坐骨结节间径后矢状径坐骨结节间径后矢状径15cm15cm3.骨盆的三个平面均狭窄(均小骨盆)各径线均较正常女性骨盆小各径线均较正常女性骨盆小2cm2cm,甚至更多。,甚至更多。21异常分娩妇女的护理查房骨盆狭窄的类型 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 均小骨盆漏漏斗骨盆22异常分娩妇女的护理查房3.诊断性检查(1 1)一般检查)一般检查 :体态、步态体态、步态(2 2)腹部检查)腹部检查 :测子宫高度和腹围,估计胎儿大测子宫高度和腹围,估计胎儿大小小 (3 3)评估头盆关系)评估头盆关系 (跨耻征检查跨耻征检查 ):):跨耻征阴性跨耻征阴性 头盆相称头盆相称跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性 可疑头盆不称可疑头盆不称 跨耻征阳性跨耻征阳性 头盆明显不称头盆明显不称(4 4)骨盆测量:)骨盆测量:骨盆外测量和骨盆内测量,判断骨骨盆外测量和骨盆内测量,判断骨盆狭窄的类型盆狭窄的类型 。23异常分娩妇女的护理查房4、评估母儿5、评估软产道异常(1)外阴异常:外阴坚韧、瘢痕、水肿。(2)阴道异常:阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。(3)宫颈异常:宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等,导致宫颈扩张缓慢。24异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断 1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的并发症有关。2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤有关。3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术有关。4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。25异常分娩妇女的护理查房三、预期目标 1、产妇不发生感染。2、新生儿出生情况良好,围生儿受伤的危险降到最低。3、产妇平安分娩,无并发症发生。26异常分娩妇女的护理查房四、护理措施 1 1、心理护理、心理护理 2 2、明显骨盆狭窄、明显骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。做好剖宫产手术准备。3 3、骨盆入口轻度狭窄、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产严密监视下试产 。4 4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助做好阴道手术助产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。5 5、软产道异常的护理、软产道异常的护理 6 6、减少围生儿受伤、减少围生儿受伤 7 7、预防产后出血和感染、预防产后出血和感染 27异常分娩妇女的护理查房五、护理评价 1、产妇配合处理,母子平安分娩。2、产妇无感染。3、新生儿窒息及时发现及处理。28异常分娩妇女的护理查房 第第3节节 胎位异常胎位异常臀臀 位位臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的胎位,是最常见的异常胎位,占足月分娩胎位,是最常见的异常胎位,占足月分娩的的34。胎臀分娩时臀部先娩出容易,。胎臀分娩时臀部先娩出容易,后出胎头因难,围生儿死亡率是枕先露的后出胎头因难,围生儿死亡率是枕先露的38倍。倍。29异常分娩妇女的护理查房一、护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身心状况、身心状况(1 1)腹部检查)腹部检查 :子宫呈纵椭圆形,子宫底为硬而圆的胎头,子宫呈纵椭圆形,子宫底为硬而圆的胎头,子宫下段为软而不规则的胎臀,胎心在脐上方一侧听的最子宫下段为软而不规则的胎臀,胎心在脐上方一侧听的最清楚。清楚。(2 2)肛门或阴道检查:)肛门或阴道检查:盆腔空虚,触及胎臀、胎足、或外盆腔空虚,触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛门,判断臀位。生殖器及肛门,判断臀位。类型:类型:单纯臀位(腿直臀位)单纯臀位(腿直臀位)完全臀位(混合臀位)完全臀位(混合臀位)不完全臀先露(足位或膝位)。不完全臀先露(足位或膝位)。注意:有无脐带前置、脐带脱垂。注意:有无脐带前置、脐带脱垂。(3 3)评估母儿情况:)评估母儿情况:宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道撕裂伤;产道撕裂伤;早产、脐带脱垂,胎儿窘迫;早产、脐带脱垂,胎儿窘迫;新生儿产伤、窒息、颅内出血等。新生儿产伤、窒息、颅内出血等。30异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断 1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿的并发症有关。2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道异常”。三、预期目标 产妇分娩顺利,母儿有良好的结局,无异常并发症。31异常分娩妇女的护理查房 2、提前入院待产 3、分娩期护理(1 1)选择剖宫产分娩者,按医嘱做好剖宫产术前准)选择剖宫产分娩者,按医嘱做好剖宫产术前准备。备。(2 2)经阴道分娩的护理)经阴道分娩的护理 产妇左侧卧床休息,以保持良好的体力;产妇左侧卧床休息,以保持良好的体力;避免胎膜早破,破膜后应严密观察胎心变化,排避免胎膜早破,破膜后应严密观察胎心变化,排除脐带脱垂。除脐带脱垂。对足先露宫口扩张至对足先露宫口扩张至4-5cm4-5cm时,开始时,开始“堵堵”外阴。外阴。宫口近开全时应做好接产准备和新生
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