河南省肥料临时登记申请表批准证号：豫农肥（）临字 号企业名称通信地址邮政编码联系人联系电话企业性质企业规模企业隶属营业执照号有效期发证机关注册商标有效期适用肥料否执行标准号备案号备案技监局产品形态生产能力产品通用名产品商品名固定资产流动资金职工总人数：其中高级：中级： 初级：工人：主要 技术 指标项目指标项目指标项目指标其它 指标伸(As)铅(Pb)镉(Cd)格(Cr)汞(Hg)其它原料名称比例%原料名称比例原料名称比例使用 方法/ 作物试验作物试验地点施用方法试用单位产品 工艺流程 框图主要生产设备名称型号数量申请者提交的登记材料目录：（在口中划1申请书（一式三份）口2营业执照口3企业法人代码证口4执行标准口5生产许可证（复混肥、有机无机复混肥应提交）口6考核报告 口7产品近期质检报告口8标志标签样张口9注册商标口10有资质单位的田间试验方案（复混肥不做） 口11配方师资格证（配方肥）口12质保体系证书或委检协议（取得许可证的除外）13企业简介 口14无知识产权争议声明口材料真实性声明：本企业谨声明对以上所提供的材料真实性负责，凡由材料所生产的法律责任 均由我企业负担。企业法人签字：联系电话：申请企业盖章年 月 日审查意见负责人：（盖章）年 月日有关处室意见负责人：（盖章）年 月日审批机关意见负责人：（盖章）年 月 日填表说明1 .产品通用名指产品依据产品所执行的标准所定的名称；商品名指企业为 产品所起的名称。2 .主要技术指标是指标准规定的产品技术指标，应按照产品标准全项填写。3 .其它指标是指国家相关标准对此类产品所规定的指标。4 .主要原料填写产品所用主要原料及相应比例。5 .产品工艺流程框图以框图的形式表示产品的主要生产工艺流程。6 .主要生产设备名称型号数量填写企业用于该产品生产的主要的生产设 备、型号与数量，无关的不要写。7 .营业执照必须是工商行政管理局核发的在有效期内且经营范围包含所申 请肥料产品的生产。8,执行标准是申请产品所依据的质量监督检验标准，如国家标准、行业标 准、地方标准或经省标准管理机关备案的企业标准。9 .考核报告由企业向登记管理机关申请，考核后填写。10 .注册商标必须包含肥料使用项。11 .质检报告是由登记机关认可的质检机构出具。12 .质保体系证书是指企业内部产品质量检验机构经技术监督机构认定通 过的证明。取得申请登记产品生产许可证的企业不必提供质保体系证书 或委检协议。无上述两项者须与具备相资质的检验机构签订委托产品质 量检验协议。13 .无知识产权争议声明是指申请登记产品为本企业开发，与任何第三方 无知识产权的争议；系通过从第三方转让取得的，须提供转让协议原件 及复印件。14 .本申请书可打印，或用钢笔、签字笔写，不得用铅笔、圆珠笔填写。15 163