CHEMICAL TESTING APPLICATION FORM 编号：RSTS-AP-001(CN) 化 学 测 试 申 请 表 版本号：1.5限用物质测试申请流程申 请 流 程 注 意 事 项若需查询样品，请致电收样专员 TEL：0755-25328079 或0755-25328888-8825所需测试样品重量：镉(Cd)：5克；铅(Pb)：5克；汞 (Hg)：5克六价铬（Cr+6）：金属样品如选用ISO3613或IEC111，须提供表面积为200 cm2的样品；非金属样品如选用EPA3060，则须提供10克样品，PBBs&PBDEs：10克RoHS全套：35克手写的申请表须字迹清晰，数字0与英文字母O，数字2与字母Z等需标示清楚，一切因误填或漏填而造成测试报告编印错误，由客户自行承担。如需修改报告，每份收取修改费用RMB100。下载申请表请登录 http:/www.cn.sgs.com/rohs 下载专区付款帐户：通标标准技术服务有限公司蛇口分公司开户行：渣打银行深圳分行银行帐号：501510178729帐户信息若需查询到帐情况请致电财务专员：0755-25328145或0755-25328888-8341温馨提示：测试完成后，我司一收到您提供的银行到账信息，就可尽快传真、电邮及快递报告。若需查询是否安排测试请致电报价单上面的客服专员电话请完整、清晰地填写化学测试申请表，为减少因手写字迹不清造成的编印错误,请提供电子版！将测试申请表（有客户编号请注明）、联系人名片连同足量样品一起快递或送至SGS，请务必按测试要求提供足够样品, 以保证测试所需。注意：液体样品请用稳固的塑料瓶子封装，避免泄漏或污染耽误测试。*如无申请表 样品易丢失 耽误报价*如样品不足 耽误报价 影响测试*快递样品时请不要寄现金,风险自负.SGS RSTS客户服务中心人员核对测试申请表及样品。按客户要求制作报价单并传真或电邮给客户，如有问题我们会及时与您联络。客户确认报价单并付款且传真汇款凭证。（请传真汇款凭证时注明相应的订单号、客服人员姓名、客户编号、贵司联系人及联系方式，以便我方识别; 若以个人名义付款，必须写出开发票的公司抬头）l 如以上信息不清楚，则会延误测试安排和报告传真及快递SGS在收到汇款凭证或经双方确认的报价单后开始测试SGS RSTS客户服务中心按照约定出具测试报告，待财务确认到账后传真报告、发电子档，并将报告正本及发票按客户要求的方式自取或快递。投诉电话: 0755-25328100 麦小姐 工作时间: 周一至周五8：00-12：00 / 13：00-17：00 值班时间: 周一至周五 17:00-19:00值班电话: 0755-25328082 咨询/值班邮箱: rohs.szsgs.com6/F,HaoYu Building,309 QiFeng Road Guancheng District,DongGuan,China广东省东莞市莞城区旗峰路309号浩宇大厦6楼 邮编:523129Tel: 0769-22322078蹇小姐SGS-CSTC Standards Technical Services Co., Ltd. Shekou Branch 通标标准技术服务有限公司 蛇口分公司SGS-CSTC Standards Technical Services Co., Ltd. DongGuan Branch通标标准技术服务有限公司 东莞分公司All orders are accepted and all reports and certificates issued subject to SGS General Conditions of Service (copy available upon request) 该服务遵从SGS通用服务条款的规定。 6/6/201233/ 3 /1 Effective Date: Customer No.: Ref: 英文电子版报告 中文电子版报告 纸质报告（收每份￥ 100）A 每份申请书对应一份测试报告，申请表及其填写指南可从以下网站下载：www.cn.sgs.com/rohsA 如选择英文报告，请务必用中、英文完整填写带有号的栏目。两种电子版本同时申请，加收￥100。A 单笔测试费最低收费为￥200，不满￥200以￥200计Company Name: 报告抬头公司： Address:.地 址： 申请公司：地 址：联络人:电话: 手机: 传真: 电子邮箱:Sample Name: 样品名称：Model No: 型号: Material No: 料号:Lot No: 批号:样品参考信息/主要成份: Sample Information/Main Substance: Buyer买家：Supplier供应商： 测试项目与要求：请务必提供不少于指定重量(或表面积)的样品以避免因样品不足补样而造成的时间损失。 测试方法首选为买家标准，若未提供买家，采用以下SGS默认的参考测试方法。参考测试方法含义为：参考标准测试方法的原理进行测试，相关的参数（如称样量、稀释倍数，等）与标准测试方法相似但不一定完全相同。如若接受并同意采用参考测试方法，请签字。如有任何异议请注明：若为液体、油墨类样品: 烘干测试(105C) 直接测试(必选其一)11. 包装材料 内部方法 94/62/EC TPCH（替代CONEG） 20克12. 2006/66/EC 电池测试 酸消解 10个 2006/66/EC 电池标识评估 2个 US Law 104-142 美国电池测试 酸消解 10个 13. Ni镍 总含量 EPA3052/EPA3050 5克释放量(无镀层:EN1811;有镀层:EN12472+EN1811) 10cm214. PFOS 全氟辛烷磺酰基化合物 EPA3550 10克15. PFOA全氟辛酸及盐类和酯类 EPA3550 10 克16. Halogen 卤素(F氟,Cl氯,Br溴,I碘) EN14582 10克17. TBBP-A四溴双酚-A EPA3550 5克18. PAHs多环芳香烃 ZEK 01.4-08 10克19. SCCP短链氯化石蜡 EPA3550 10克20. DMF富马酸二甲酯 内部方法 20克21. Formaldehyde甲醛 请提供方法: 22. CPSIA 涂层铅CPSC-CH-E1003 5克 基材铅CPSC-CH-E1001/CPSC-CH-E1002 5克 Phthalates邻苯二甲酸酯 10克CPSC-CH-C1001 （默认）/ GB T22048欧盟RoHS六项测试 IEC62321 1. Cd镉 5克2. Pb铅 5克3. Hg汞 5克4. Cr(VI)六价铬 金属样品200cm2 (表面积);非金属样品10克5. PBBs多溴联苯 5克6. PBDEs多溴联苯醚 5 克报告是否要下RoHS限值? 是 否报告是否要下RoHS判定结论? (样品必须参考IEC62321方法测试，且测全所有项目) 是 否 7. 镀层中 镉 铅 汞测试 六价铬 IEC62321 400cm2镀层材质及厚度 m；基材材质8. RoHS2.0限制物质优先评估项目 HBCDD IEC62321 DEHP/DBP/BBP EN14372 15克9. HBCDD六溴环十二烷 IEC62321 EPA3550 5克10. Phthalates 邻苯二甲酸酯 EN14372 6P 17P 其它