第8章性传播细菌学习要点性传播疾病(STD)-由性传播细菌通过性行为传播，引起生殖泌尿道，甚 全整个系统感染的疾病称为性传播疾病，国内俗称性病。一、淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌。在我国，淋病是发病率最高 的性传播疾病。1. 生物学性状(1) 形态染色：G乙菌体呈肾形或豆形，常成双排列，无鞭毛及芽胞，有菌毛， 部分菌株有荚膜。(2) 培养特性与生化反应：专性需氧，营养要求高，在巧克力色平板上可形成灰 白色光滑型菌落。只分解葡萄糖，产酸不产气，氧化酶试验阳性。(3) 抗原结构与分类：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原、外膜蛋白抗原。(4) 抵抗力：淋病奈瑟菌抵抗力弱，对热、冷、干燥及消毒剂非常敏感，对磺胺 及抗生素敏感，但易产生耐药性，已有抗青霉素菌株和抗四环素菌株出现。2. 致病性与免疫性(1) 致病物质：菌毛及荚膜、外膜蛋白、IgA1蛋白酶、脂寡糖。(2) 所致疾病：人是唯一的感染宿主，主要通过性接触传播而引起淋病。(3) 免疫性：人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力，感染后机体建立的特异性免疫 可使多数患者自愈，但不持久。3. 微生物学检查法用无菌棉拭沾取泌尿生殖道或子宫颈口脓性分泌物，直接涂片镜检。分离培养时，标本应在巧克力色血琼脂平板培养，取典型菌落涂片染色，若有 肾形排列的革兰阴性双球菌，即可诊断；还可挑取可疑菌落进一步作生化试验。4. 防治原则目前尚无有效的疫苗；应加强卫生宣传，防止不正常和不洁性接触；严格消毒 相关物品。新生儿出生时，应用抗生素滴眼以防感染。二、梅毒螺旋体1. 生物学性状(1) 形态与染色：梅毒螺旋体细长，有细密而规则的螺旋，两端尖直，革兰染色 阴性。常用镀银染色法，染色后菌体呈棕褐色。暗视野显微镜常用于观察新鲜标 本中螺旋体的形态和运动。(2) 培养特性：梅毒螺旋体培养较困难，在人工培养基上不能生长。(3) 抵抗力：抵抗力极弱，加热50C5min即被杀死，梅毒螺旋体离开人体后干 燥条件下12h即死。对化学消毒剂和青霉素、红霉素、庆大霉素等均敏感。2. 致病性与免疫性(1) 致病物质：梅毒螺旋体不产生内、外毒素，但有很强的侵袭力。(2) 所致疾病：梅毒螺旋体引起梅毒，病人是唯一的传染源，经性接触传播引起 获得性梅毒；经垂直传播可引起先天性梅毒；经输血可引起输血后梅毒。获得性 梅毒病程可分三期：I期梅毒 通过性行为经皮肤粘膜感染，3周后局部出现无痛性硬下疳，多见 于外生殖器，下疳溃疡面渗出物中有大量梅毒螺旋体，传染性极强。通常1个月 后硬下疳自愈。II期梅毒 此期全身皮肤粘膜出现梅毒疹和周身淋巴结肿大，内有大量梅毒 螺旋体，传染性强，通常3周3个月后症状亦可自行消退。III期梅毒II期后经过5年或10年，病程缓慢进入111期，病变可波及全身组 织和器官，可危及生命，又称晚期梅毒。此期病灶中一般查不到病原体，故传染 性很小。(3) 免疫性：梅毒螺旋体感染过程中，机体才具备特异性免疫力，感染终止，则 免疫也同时消失。抗梅毒特异性抗体有一定作用，但细胞免疫是机体抗感染的主 要因素。3. 微生物学检查法检查梅毒螺旋体采集硬下疳和梅毒疹渗出液，局部淋巴结抽出物。新鲜标本用暗视野显微镜观 察菌体及其运动，亦可用免疫荧光或ELISA法检查。组织切片可进行镀银染色检 查棕褐色梅毒螺旋体。血清学诊断非特异性试验-常用有VDRL试验和快速血浆反应素试验，出现凝集即表明患 者血清中有反应素的存在。特异性试验-常用有荧光密螺旋体抗体吸收试验，梅毒螺旋体抗体微量血凝试 验梅毒螺旋体制动试验等，试验特异性强，为梅毒确认试验。4. 防治原则梅毒是一种性传播疾病，应加强卫生教育和严格社会管理，及早检查和发现病 人，采用青霉素等敏感药物彻底治疗。三、其他细菌1. 沙眼衣原体（1）生物学性状发育周期与形态染色沙眼衣原体有独特的发育周期，在宿主细胞内可见到两种颗粒 原体：球形，有致密的结构，是宿主细胞外的静止状态，具有高度传染性的 衣原体。 始体：球形，也称网状体，是原体进入宿主细胞后发育增大而成，疏松呈网状， 代谢活跃，以二分裂方式繁殖，发育出许多子代原体，最后破坏细胞，子代原体 释出。始体是衣原体在宿主细胞内的繁殖状态。Giemsa染色原体呈紫红色，始体呈深兰或暗紫色。培养特性我国学者汤飞凡首先采用鸡胚卵黄囊分离沙眼衣原体成功，现已可采用多种细胞对其进行分离培养。分类沙眼衣原体分为三个亚种：沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种。抵抗力沙眼衣原体抵抗力弱，60r 510min即被灭活，0.1%甲醛、75%乙醇短时间内 即能杀灭衣原体，对利福平、红霉素、四环素及磺胺药均敏感。(2) 致病性与免疫性致病物质-内毒素样物质、外膜蛋白。所致疾病-沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿。免疫性-人体感染沙眼衣原体后可产生特异性体液和细胞免疫，但保护性不强，故感染易趋于慢性或反复发生。(3) 微生物学检查法取眼结膜刮片或局部分泌物标本直接涂片，Giemsa染色后镜检。分离培养时，标本可接种鸡胚卵黄囊，也可采用细胞培养。免疫荧光法、ELISA 法，PCR等核酸扩增技术检测也已得到广泛应用。2. 溶脲脲原体溶脲脲原体属支原体科，现已被列为性传播疾病的病原体，溶脲脲原体所致疾 病最常见的为非淋菌性尿道炎(NGU)，还可造成不育症。对环丙沙星、氧氟沙星、 红霉素等敏感，但对青霉素不敏感。复习题一、名词解释1.STD2. 原体3. 始体二、选择题A1型题1. 梅毒传染性最强的病程是：A. 潜伏期B.第一期第二期D.第三期E.恢复期2. 检查梅毒最好采集的标本是：A.血液B.淋巴液C.下疳渗出液D.梅毒疹渗出液E.局部淋巴结抽出液3. 淋病奈瑟菌的主要致病因素是：A.脂寡糖B.外膜蛋白C.侵袭性酶D.菌毛E荚膜4. 能引起原发性非淋球菌性尿道炎的病原体是：A.肺炎支原体B. 口腔支原体C.溶脲脲原体D.人型支原体E.穿透支原体5. 首先成功分离培养出水沙眼衣原体的学者是：A、汤飞凡B.郭霍C.巴斯德D.李斯德E.琴纳6. 能引起沙眼的病原体是：A.沙眼衣原体沙眼亚种B.沙眼及原体LGV亚种C.沙眼衣原体鼠亚种D.肺炎衣原体E.鹦鹉热衣原体7. 非淋菌性泌尿生殖道感染的病原体是：A.腺病毒B.沙眼衣原体沙眼亚种C.性病淋巴肉芽种亚种D. 肺炎衣原体E.鹦鹉热衣原体8. 性病淋巴肉芽肿的病原体是：A、梅毒螺旋体B.伯氏疏螺旋体C.沙眼衣原体D.LGV亚种E. 鹦鹉热衣原体9. 以下微生物具有特殊的发育周期的是：A.支原体B.衣原体C.立克次体D.螺旋体E.放线菌10. 以下颗粒是衣原体的繁殖型的是：A.中介体B.内基小体C.网状体D.原体E.Dane颗粒11. 沙眼衣原体沙眼亚种经接触传播不会引起的疾病是：A.沙眼B.前列腺炎C.滤泡性结膜炎D.婴幼儿肺炎E.尿道炎12. 下列关于沙眼衣原体沙眼亚种的致病性免疫性叙述不正确的是：A.人是唯一的易感者B.传播的方式多种C.可通过性接触传播D.是非淋菌性泌尿生殖道感染的病原体之一 E.病后有牢固的免疫力13. 不能通过性接触传播的病原体是A.淋球菌B.梅毒螺旋体C.沙眼衣原体D.溶脲衣原体E.钩端螺旋体14. 衣原体的繁殖型是A.原体B.始体C.包涵体D.内基氏小体E.核糖体15. 患者出现I期梅毒症状，检查病原体应取：A.血液B.尿液C.局部淋巴结抽出液D.梅毒疹渗出液E.下疳渗出液16. 抗梅毒免疫中，相对更重要的免疫因素是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.补体D.体液免疫E.细胞免疫B1型题（供14题备选答案）A. 溶脲脲原体B. 沙眼衣原体C. 淋球菌D. 梅毒螺旋体E. 支原体1. 包涵体结膜炎的病原体是2. 无痛性硬下疳的病原体是3. 引起淋病的病原体的是4. 能够经过性接触传播而引起泌尿生殖道感染的病原体是三、填空题1. 梅毒疹是获得性梅毒临床 期的典型表现，硬下疳则是其临床 期的特点。2. 目前梅毒病的微生物学检查法主要是，分为两类，即 试验和 试验。3. 梅毒可分 性、性和 性两种，分别是通过 方式、方式和 方式传染4. 淋病奈瑟菌可引起人类，其主要传播途径是通过 而传播。5. 培养淋病奈瑟菌常用 培养基，培养时应加入 气体。6. 沙眼衣原体除引起沙眼外，还可引起，和。7. 衣原体具有特殊发育周期，可观察到两种不同颗粒，一种是，另一 种是，前者具有 性，后者具有 能力。四、问答题1. 试述梅毒的微生物学检查方法。2. 简述沙眼衣原体所致的疾病主要有哪些?3. 简述梅毒螺旋体所致的疾病及防治原则?参考答案一、名词解释1. 性传播细菌指主要通过性行为传播，引起生殖泌尿道，甚至整个系统感染的一 类细菌，由此而引发的疾病称为性传播疾病（STD），国内俗称性病。2. 原体呈球形，结构致密，是宿主细胞外的静止状态，具有高度传染性的衣原体。3. 始体也称网状体，球形，是原体进入宿主细胞后发育增大而成，疏松呈网状， 代谢活跃，以二分裂方式繁殖，发育出许多子代原体，最后破坏细胞，子代原体 释出。始体是衣原体在宿主细胞内的繁殖状态，无传染性。二、选择题A1型题1. B 2.C 3.A 4.C 5.A 6.A 7.B 8.D 9.B 10.C 11.D 12.E 13.E 14.B15.E 16.EB1型题1. B 2. D 3. C 4.E三、填空题1. n；i； 2.血清学诊断；非密螺旋体抗原试验；密螺旋体抗原试验；3. 获得；先天；输血；性接触（水平）；胎盘（垂直）；输血4. 淋病；性接触；5.巧克力色血琼脂平板；5%C026.包涵体结膜炎；泌尿殖道感染；性病淋巴肉芽肿；7.原体；始体；感染；繁殖四、问答题1.梅毒的微生物血检查法（1）直接查病原体：1期梅毒取硬下疳渗出液，11期梅毒取梅毒疹渗出液等，立 即在暗视野显微镜下观察其运动及形态。（2）血清学诊断：取病人血清，先作非密螺旋体抗原试验（如RPR）进行粗筛。 如为阳性，再作进一步证实试验，即密螺旋体抗原试验（如FTA-ABS或MHA-TP）。 注意排除生物学假阳性。2. 沙眼衣原体所致的疾病主要有以下几种：(1) 沙眼：由沙眼生物亚种A、B、Ba和C血清型引起，主要通过眼-眼或眼-手 -眼的途径经直接或间接接触传播，引起沙眼。(2) 包涵体结膜炎：由DK血清型引起，成人主要经过性接触、手一眼接触和 间接接触如污染的游泳池水等而感染；新生儿则由产道感染，引起急性化脓性结 膜炎。(3) 泌尿生殖道感染：由DK血清型引起，经性接触而传播。沙眼生物亚种是 非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体。(4) 性病淋巴肉芽肿：由LGV的四个血清型引起，主要通过性接触传播。3. 梅毒螺旋体引起梅毒，病人是唯一的传染源，经性接触传播引起获得性梅毒； 经垂直传播可引起先天性梅毒；经输血可引起输血后梅毒。(1) 获得性梅毒：病程可分三期：I期(初期)梅毒 通过性行为经皮肤粘膜感染，3周后局部出现无痛性硬下 疳，多见于外生殖器。下疳溃疡面渗出物中有大量梅毒螺旋体，传染性极强。通 常1个月后硬下疳自愈，进入无症状隐伏期。II期梅毒 经过23个月的无症状隐伏期，进入11期，此期全身皮肤粘膜出 现梅毒疹和周身淋巴结肿大，内有大量梅毒螺旋体，通常3周至