抗菌药物合理应用质量控制管理制度为了加强抗菌药物应用的监督和管理，加大我院抗菌药物合理应 用管理力度，促进临床合理用药，特制度以下规定：一、各临床科室加强抗菌药物合理应用的培训，使用、更换抗菌药 物必须说明理由，在使用过程中要有疗效和不良反应分析。二、医院将抗菌药物合理使用纳入医疗质量管理体系，制度各临床 科室具体的抗菌药物控制指标（附表），每月统计各科室的抗菌药 物使用率。如统计结果超出标准，且无用药指标，又未进行准确、 合理说明的，按医院工作考评细则的有关规定进行处罚。三、抗菌药物使用率的统计由出院病历首页相应项目中产生，各临 床科室医生必须填写清楚，如“抗生素”栏末勾选使用与否的， 则按“使用”进行统计。院感科每月抽查出院病历用药情况，如 发现填写不属实的，按违反医院规章制度处理。四、院感科、药剂科每月按卫生厅住院病例抗菌药物使用情况检 查记录表抽查各病区的出院病历，计分低于4分为不合理用药。在评分表中“用药分析”、“分级用药”、“围手术期用药”为“一 票否决”，只要上述任意一项不合理则该病历评为不合理用药。按医院工作考评细则的用关规定进行处罚。五、门诊使用抗菌药物不合理者不合格处方处理。六、院感科每月将检查存在问题反馈给相关科室。相关科室应写出 整改措施并报院感科。；.