资源预览内容
第1页 / 共34页
第2页 / 共34页
第3页 / 共34页
第4页 / 共34页
第5页 / 共34页
第6页 / 共34页
亲,该文档总共34页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
蛛网膜下腔出血病例蛛网膜下腔出血病例讨论讨论现病史患者于2012328中午11点左右,在活动过程中突感前额部疼痛,呈搏动性胀痛,数分钟后头痛加重,无法忍受,立即向邻居求救,当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁,无肢体麻木及无力。家属立即送至当地医院,至医院后曾呕吐2次胃内容物,并感后颈部僵硬、疼痛。当日下午4点左右行头部CT可见桥前池、外侧裂桥前池、外侧裂高密度影,考虑“蛛网膜下腔出血”立即行DSA:未见明显动脉瘤;腰穿检查结果及当地治疗均不详。2蛛网膜下腔出血病例讨论3蛛网膜下腔出血病例讨论4蛛网膜下腔出血病例讨论5蛛网膜下腔出血病例讨论6蛛网膜下腔出血病例讨论7蛛网膜下腔出血病例讨论8蛛网膜下腔出血病例讨论9蛛网膜下腔出血病例讨论10蛛网膜下腔出血病例讨论11蛛网膜下腔出血病例讨论12蛛网膜下腔出血病例讨论现病史为求进一步治疗330转至我院,当时查体:神清,言语正常,颅神经阴性,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性,颈抵抗(+),克氏征阴性。头颅CT给予尼莫同30mg qid治疗。患者头痛较前稍好转,今以“蛛网膜下腔出血”收入院。13蛛网膜下腔出血病例讨论14蛛网膜下腔出血病例讨论其他既往史:体健,否认高血压否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。个人史:生于原籍,否认吸烟饮酒史,无明显毒物接触史。月经及婚育史:15岁月经初潮,5-7/28-30天,末次月经:2012年3月26日,平素月经正常,无痛经、血块,无异常阴道流血史,已婚家族史:母亲高血压病史,父母均去世,病因不详。15蛛网膜下腔出血病例讨论查体生命体征:T:37,P:76次/分,R:18次/分,BP:144/75mmHg平车入病房,查体合作。皮肤黏膜淋巴(-),头眼耳鼻口(-),颈强3指,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,听诊未及异常杂音。心肺腹(-)专科查体:一般情况可,神志清,高级智能正常;颅神经(-);运动系统:四肢肌力5级,肌张力正常。16蛛网膜下腔出血病例讨论专科查体(续)反 射:腹壁反射对称存在。四肢腱反射对称存在。病理反射:双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征及双划征(-),Chaddock征(-)。感觉系统:肢体触觉、针刺觉及音叉振动觉正常。共济运动:双侧指鼻试验、轮替试验及双下肢跟膝胫试验检正常。脑膜刺激征:颈抵抗(脑膜刺激征:颈抵抗(+),颈强),颈强3 3指,指,KernigKernig征征(-)(-),BruzinskiBruzinski征(征(-)。)。植物神经系统:皮肤划痕试验正常。17蛛网膜下腔出血病例讨论辅助检查2012-3-28 头部CT:桥前池、外侧裂高密度影2012-3-28 头部DSA:未见明显动脉瘤2012-3-30 头部CT:桥前池、外侧裂高密度影2012-3-30 血常规:白细胞总数11.75109/L,NEUT%80.3%,血红蛋白及血小板计数正常;肝肾功能、电解质、血糖正常;凝血功能:PT10.1s,PT%99.5%,APTT19s,APTT-R 0.7,心电图正常18蛛网膜下腔出血病例讨论病例特点(续)辅助检查:(外院)2012-3-28 头部CT:桥前池、外侧裂高密度影(外院)2012-3-28 头部DSA:未见明显动脉瘤(我院)2012-3-30 头部CT:桥前池、外侧裂高密度影20蛛网膜下腔出血病例讨论定位诊断头痛、脑膜刺激征阳性,头部CT可见蛛网膜下腔出血,定位于脑血管。21蛛网膜下腔出血病例讨论定性诊断蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤破裂:最常见(50-85%),但患者DSA(-)血管痉挛?是否复查DSA?什么时候复查?动静脉畸形:多见于青少年且多导致脑内血肿,DSA(-),不支持脑底异常血管网:DSA(-)夹层动脉瘤:DSA(-)血管炎:ANCA颅内静脉系统血栓形成结缔组织病:无免疫色彩,查免疫指标凝血功能异常:检查结果不支持22蛛网膜下腔出血病例讨论复查DSA?23蛛网膜下腔出血病例讨论24蛛网膜下腔出血病例讨论25蛛网膜下腔出血病例讨论26蛛网膜下腔出血病例讨论并发症再出血脑血管痉挛脑积水癫痫27蛛网膜下腔出血病例讨论治疗再出血卧床(没有证据)血压控制:SP160mmHg、波动短效泵入(尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔),避免应用硝普钠(因为升颅压作用、毒性)抗纤溶:减少再出血,不改变预后(梗死)本患者:卧床、避免情绪激动、血压监测28蛛网膜下腔出血病例讨论29蛛网膜下腔出血病例讨论治疗血管痉挛TCD检测?(TypeA ClassII)控制颅压降低氧耗改善脑血流量(3H,hypertension,hypervolumia,hemodilution)高血压高容量 稀释:0.280.34,缺乏证据电解质:Mg2+64mmol/(Ld)不改善脑血流量,增加花费30蛛网膜下腔出血病例讨论治疗血管痉挛(续)CCB:尼莫地平脑保护作用血管作用球囊扩张、超选择注射罂粟碱患者处理:甘露醇补液尼莫地平:2.5ml/h2ml/h31蛛网膜下腔出血病例讨论治疗脑积水急性脑积水:多伴脑室内血,伴意识障碍需脑室引流慢性脑积水:18%26%存活患者需要永久分流癫痫短期应用:IIb A不推荐长期应用,除非有危险因素低钠血症/容量不足检测中心静脉压,等张扩容氢氟可的松32蛛网膜下腔出血病例讨论目前情况血压血钠、血镁定位体征33蛛网膜下腔出血病例讨论谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!34蛛网膜下腔出血病例讨论
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号