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附件 2职业病诊断医师培训大纲(2021 年版)一、依据为规范职业病诊断医师培训工作,根据中华人民共和 国职业病防治法(以下简称职业病防治法)和职业病 诊断与鉴定管理办法及有关标准,制定本大纲。二、范围本大纲规定了职业病诊断医师培训的基本内容,适用于 省级卫生健康行政部门组织的职业病诊断医师资格培训。职业病诊断医师按照有关规定参加的职业卫生、放射卫 生、职业医学等领域的继续医学教育,可参照执行。三、培训对象拟从事或从事职业病诊断以及职业健康检查主检工作 的执业医师。四、培训目的通过培训,使接受培训的职业病诊断医师、职业健康检 查主检医师掌握职业病诊断与鉴定有关的法律法规和标准, 熟悉职业病危害的接触风险、健康损害表征,具备相应类别 的职业病与其他疾病鉴别诊断的能力,了解相关知识和方 法,提升职业病诊断及职业健康检查综合业务能力。五、学时要求完成本大纲规定的全部培训内容,培训学时应不少于 16 个学时。各地可按照本行政区域有关职业病诊断医师类别的划 分、医疗机构诊疗科目名录关于职业病科诊疗科目的规 定,确定具体的培训学时。六、培训内容与要求培训内容主要包括职业病防治法律法规、相关国家职业 卫生与放射卫生标准、职业病诊断能力以及典型职业病诊断 案例分析等。相关知识的培训要求依次划分为“掌握”、“熟 悉”和“了解”三个程度。具体内容和要求如下:掌握职业病防治法以及职业病诊断与鉴定管理办 法职业病分类和目录,熟悉职业健康检查管理办法 放射工作人员职业健康管理办法职业病危害因素分类 目录,了解国家有关职业病防治、保障等方面的政策。掌握职业病诊断通则职业病诊断文书书写规范职 业健康监护技术规范,熟悉工作场所有害因素职业接触 限值 第 1 部分:化学有害因素和工作场所有害因素职 业接触限值 第 2 部分:物理因素,了解职业病诊断标准体 系。掌握职业性放射性疾病诊断总则职业性放射性疾 病诊断程序和要求放射工作人员健康要求及监护规范, 熟悉电离辐射防护与辐射源安全基本标准,了解职业性 放射性疾病诊断标准体系。(二)职业病诊断能力培训根据职业病诊断实际,将职业病诊断能力培训分为基础 理论培训、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病诊断能力培 训、职业性化学中毒诊断能力培训、物理因素所致职业病诊 断能力培训、职业性放射性疾病诊断能力培训、职业性皮肤 病等其他职业病诊断能力培训,以及职业健康检查主检医师 培训 7类,各地可根据当地实际情况确定培训方式。1. 基础理论培训 掌握职业病的概念与分类,职业病的特点,职业病的诊 断、鉴定与报告制度。了解职业病危害因素的类型,常见的职业病危害因素 (包括电离辐射)及其特点、分布、接触机会与接触途径、 职业健康损害类型,急性职业损伤与应急处置。熟悉常见职业病危害因素的识别和评估、职业接触限值 在职业病诊断中的应用与局限,职业病病人的工伤保障。了解职业病诊疗技术进展,全国和本行政区域内的职业 卫生和放射卫生工作形势、面临的主要问题和发展趋势。2. 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病诊断能力培训 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病诊断能力培训方式 包括理论培训和读片能力培训,相关培训应达到以下要求: 掌握尘肺病的致病因素及其影响因素、基本病理改变、 临床表现及主要并发症,尘肺病的预防、治疗及康复;熟悉 尘肺病的主要类型及不同类型的基本特征、尘肺病的病理诊 断标准。掌握尘肺病的X射线诊断标准,包括小阴影、大阴影、 胸膜病变、肺门改变、肺纹理改变,以及小阴影形态、密集 度和分布范围的识别与判定。熟悉胸片质量与质量评定、胸片X射线检查的技术要求、 尘肺病诊断标准中的代号意义和判定。了解尘肺病诊断读片程序规范和发生读片差异的主要 原因、减少差异的方法。掌握尘肺病的鉴别诊断,熟悉尘肺病病人呼吸功能判定 及血气分析。熟悉生产性粉尘及其与胸部高千伏X射线摄影技术、数 字化X射线摄影有关的基本概念及其应用,了解新技术在尘 肺病诊断分类中的应用、国际劳工组织及其他国家的尘肺病 诊断标准。掌握尘肺病后前位X射线高千伏胸片、数字化X射线摄 影影像特征等的判定要点。3. 职业性化学中毒诊断能力培训 了解工作场所常见化学有害因素的种类、来源、存在形 式、接触机会、进入人体的途径、代谢与排出的规律,以及 预防的知识。了解工作场所化学有害因素监测与生物监测在职业性 化学中毒诊断中的意义。掌握职业性急性化学物中毒的诊断 总则以及以下 常见职业性化学中毒的诊断要点和鉴别诊断:(1)金属或类金属中毒(如铅、汞、镉、锰、砷、铟及其无机化合物等)。(2)有毒气体中毒(如氯气、氮氧化物、氨、光气、 二氧化硫、氰化物、一氧化碳、硫化氢、氟化氢、磷化氢等)。(3)有机溶剂及其他有机物的中毒(如苯及苯系物、 苯的氨基和硝基化合物、甲醇、甲醛、正己烷、三氯乙烯、 汽油、二甲基甲酰胺、丙烯酰胺、环氧乙烷、二氯乙烷及腈 类等)。(4)农药中毒(如有机磷、氨基甲酸酯类、拟除虫菊 酯类农药等)。熟悉以上常见职业性化学中毒的健康危害、靶器官、临 床表现、实验室检查、诊断原则、救治、康复以及预防。通过典型职业中毒病案分析,提升职业性化学中毒诊断 实践能力。本大纲物理因素所致职业病除职业病分类和目录所 列职业性中暑、减压病、高原病、航空病、手臂振动病、激 光所致眼(角膜、晶状体、视网膜)损伤和冻伤外,还包括噪 声所致的职业性耳鼻喉口腔疾病中的职业性噪声聋及职业 性爆震聋。相关培训应达到以下要求:了解物理因素的主要类型、特点、健康危害及其影响因 素、所致职业病及其预防。掌握物理因素所致职业病的临床表现、实验室检查、诊 断原则、鉴别诊断、处理原则、诊断分级以及急性健康损害 的应急处置。熟悉相关职业病诊断标准。(1)职业性噪声聋和职业性爆震聋 了解噪声的定义、分类、常见的噪声作业及噪声的防护 知识。熟悉噪声的主要健康危害、职业接触限值、听觉适应及 听觉疲劳。掌握职业性噪声听力损伤、职业性噪声聋的听力学特 征、双耳高频平均听阈及单耳听阈加权值的计算。掌握职业性噪声聋和职业性爆震聋的诊断步骤、诊断原 则、鉴别诊断、诊断分级、处理原则。(2)职业性中暑 了解高温作业的定义、高热天气作业与高温作业场所、 常见容易发生中暑的作业、高温中暑的预防。了解机体的热应激、热适应。 熟悉高温作业上岗前、在岗期间职业健康检查的目标疾 病、检查项目、职业禁忌证。掌握中暑先兆与职业性中暑、中暑的典型临床表现,中 暑的分型、诊断原则、鉴别诊断以及处理原则。(3)职业性手臂振动病 了解手传振动的定义、常见的手传振动作业及其防护知 识。熟悉手传振动的健康危害、职业性手臂振动病的典型临 床表现以及特征性检查。掌握职业性手臂振动病的诊断原则、诊断与鉴别诊断、 诊断分级、治疗及处理原则。5.职业性放射性疾病诊断能力培训掌握放射性核素体内代谢分布规律、放射损伤机理、电 离辐射的种类、放射源的类型,器官、组织和细胞的辐射敏 感性以及影响电离辐射生物效应的主要因素。熟悉电离辐射对造血、消化、神经、免疫和内分泌等系 统的影响,掌握电离辐射的随机性效应和确定性效应、躯体 效应与遗传效应以及近期效应与远期效应。掌握 13 种职业性放射性疾病(含放射性白内障、铀及 其化合物中毒)的诊断原则、职业性放射性疾病诊断标准。熟悉常见职业性放射性疾病诊断要点和辐射致癌病因 概率计算。I kLI鉴于在职业病诊断实际工作中,职业性皮肤病、职业性 眼病、除职业性噪声聋及职业性爆震聋以外的其他职业性耳 鼻喉口腔疾病、职业性传染病、职业性肿瘤及其他职业病的 诊断主要是对疾病的归因认定,本大纲将以上类别职业病的 知识点归类整合为“职业性皮肤病等其他职业病的诊断能力 培训”。相关培训应达到以下要求:熟悉包含的具体职业病。了解职业流行病学在职业病诊断中的意义。掌握职业性皮肤病的诊断 总则、每种职业病的诊断 原则、诊断依据及处理原则,疾病和接触的职业病危害因素 之间因果关系判定的原则。7.职业健康检查主检医师能力培训在职业病诊断医师培训的基础上,职业健康检查主检医 师还应进一步组织培训,并达到如下要求:掌握职业健康监护、职业健康检查的概念和作用,以及 职业健康检查的分类。掌握各类职业病危害因素作业的必检项目、检查周期、 检查内容及要求。掌握职业禁忌证、疑似职业病、疑似职业性放射性疾病 及其他异常情况的判定及处理。了解职业健康监护选检项目及其意义。掌握职业健康检查总结报告、个体结论报告的主要内 容,职业健康检查机构和用人单位在职业健康检查中的结果 告知和信息报告义务,以及职业健康检查档案和职业健康监 护档案的管理要求。对于放射工作人员职业健康监护能力培训,还应了解放 射工作人员的定义,熟悉不应(或不宜)从事放射工作的健 康和其他有关条件,掌握放射工作人员在岗期间健康检查的 重点,放射工作人员健康要求及监护规范中的检查项目 以及放射工作的适任性意见。七、培训组织省级卫生健康行政部门应当依据职业病诊断与鉴定管 理办法和本大纲,结合工作实际,制定本行政区域的职业 病诊断医师培训考核办法并组织实施,通过理论考试与实际 操作相结合的方式对培训效果进行考核,考核结果可作为省 级卫生健康行政部门颁发职业病诊断资格证书的依据。
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