论三焦的“三腔”解剖定位童武兰 张珑琼 欧云娜 秦乐 高永翔（1.成都中医药大学2012 级硕士研究生，四川成都 610075 2. 成都中医 药大学基础学院，四川成都 610075 ）通讯作者：高永翔，E-mail：摘要：三焦概念最早源于内经，但内经中关于三焦的解剖 定位描述不甚详细且存在自相矛盾之处。历代医家对此也是莫衷一 是，随着人体解剖学的发展，众多学者及医家结合现代研究提出了诸 如油膜论、管道论、淋巴系统、空间通道论等诸多观点，但均未形成 统一概念。笔者通过查阅古代文献与现代研究，提出三焦的“三腔” 解剖定位。关键词：三焦 解剖定位 胸腔 腹腔 腹膜腔The three-lacuna anatomic localization of sanjiao Summary: The concept of sanjiao derived fromHuangdis Canon of Medicine ,but the description of the anatomic localization of sanjiao in it was not detailed ，and even paradox existed .Generations of physicians have also differ.With the development of the human anatomy,many scholars and doctors ， combing with modern research ，have put forward such viewpoints as the theory of oil slick、channel、lymphatic system、spatial channel and so on,which did not form a unified concept.By consulting the ancient literature and modernlocalization of sanjiao.中医理论中关于三焦形体结构及解剖定位的描述从来多模糊且存 在自相矛盾之处，历代医家对此亦各持己见、莫衷一是。三焦概念的 模糊性和不确定性有其历史渊源。内经最早提出三焦概念，但其 对三焦解剖结构描述过于简单、模糊，并有以功能概括形态之嫌。故 难经提出质疑认为三焦其实有名无形。此后历代医家对三焦的认 识便形成了以有名有无形、有名有形及有名无常形为主的几大派别。一、有名无形论难经二十五难明言：“心主与三焦为表里，俱有名而无实”医学发明、赤水玄珠及圣济总录等都有关于三焦有名无形 的阐述。孙思邈提出:“三焦者，有名无形。” 于慎中甚至认为三焦 是一个有名无形无用的脏腑，是已被长期临床实践扬弃了的中医理论 1。而多数学者持与之相反的观点。二、有名有形论张景岳及薛生白等宗内经之说，认为三焦属有形脏器。张氏 云: “ 十二脏中， 惟三焦独大.故称孤府。”认为三焦不仅有形， 而且是人体五脏六腑中最大者。清代吴鞠通提出了温病的三焦辨证理 论，用药亦有三焦之别。 唐荣川则明确提出：“ 三焦即人身上下内 外相连之油膜也”。随着现代解剖学的发展，越来越多的学者支持三 焦有形说。姚荷生等认为三焦实质是人体内遍布胸腔、腹腔的一大网 膜2。是由胸膜、腹膜、隔膜和通于脏腑的脉络等共同组成的空腔脏器，为膜状结构3。钱秉强认为三焦是指以门静脉系为主的胸腹腔内 部分静脉血管4。此外诸如食管、胰和输尿管说5 、神经系统说等。三、有名无常形论结构决定功能，摒弃形态结构而谈功能似乎有悖实事求是的科学 态度。若果无形，何以能通行原气、运行水谷、运行水液6？三焦应 该是一个有名有形有用的脏器，“无形”意为无常形7， 即无固定形 态。 高士宗：“三焦.孤之腑也.六腑之气, 俱合三焦”，言三焦 之大及与别脏不同。而单以西医解剖学中的某一系统来定位三焦又不 能完全概括其功能特点。故笔者认同三焦不是一个单独的实质器官 8，是机体内客观存在的空隙，是对人体上、中、下三个部位的划分 9，是一个具有跨系统功能的脏腑10。三焦是高层系统,上焦、中焦、 下焦是三焦的低层系统11。上、中、下焦相互承接沟通构成三焦。三焦解剖定位应该是人体内除脏器外的胸腔、腹膜腔、除腹膜腔 以外的腹盆腔部分，以及走行于其中的血管、神经及淋巴系统等组织。 上焦即胸腔及走行于其中的血管、神经及淋巴系统等组织，心肺居于 上焦。胸腔向上经胸廓上口通颈部，借纵膈与口鼻相通，向下借膈与 腹腔分开，膈与腹腔相交处即相当于“胃上口”与灵枢营卫生 会篇: “上焦出于胃上口，并咽以上，贯隔而布胸中”相合。中焦 即是腹膜腔及走行于其中的血管、神经及淋巴系统等组织，肝胆、脾 胃、大、小肠通过脏腹膜及网膜与之相连属。腹膜腔上与膈相连，下 及盆腔，后连与腹后壁之前。下焦即为除腹膜腔以外的腹盆腔部分， 以及走行于其中的血管、神经及淋巴系统等。肾、输尿管、膀胱及内 生殖器存在于下焦之内。三焦的功能是通行元气、运行水谷、运行水液、为火之道路6； 为脏腑功能活动的实现提供了必要的空间条件，成为物质交换、物质 运动发生的一个重要场所8。三焦与其他脏腑在生理上有诸多联系, 尤在涉及人体水液代谢及气机升降出入运动时更显密切 12。“ 上焦 开发,宣五谷味, 熏肤, 充身, 泽毛； 中焦.泌糟粕,燕津液, 化其 精微, 上注于肺脉, 乃化而为血；下焦, 渗而俱下, 济泌别汁。”一 方面证明了三焦为腑、为相互联系、相互沟通的空腔结构；另一方面 说明了三焦与脏腑的关系。由于三焦的这种结构及功能特点，上、中、下三焦在病理上相互 影响，治疗上亦需相互兼顾。如伤寒论: “上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 身然汗出而解”邵长荣亦以三焦分治慢支炎：上焦之痰宜 宣肃清，中焦之痰宜理气健脾泻水，下焦之痰用补肾纳气法治疗13。综上所述，三焦是一个上焦、中焦、下焦三个低层系统构成的高 层系统，是人体内除脏器外的胸腔、腹膜腔、除腹膜腔以外的腹盆腔 部分，以及走行于其中的血管、神经及淋巴系统等组织。探明三焦的 解剖结构及位置，有助于深入探索和理解三焦的功能及其与脏腑的相 互联系作用的方式、途径，完善和丰富中医理论，从而更好地指导临 床治疗及用药。参考文献：1于慎中.论三焦有名无形无用J,山西中医,2001, 17(6)： 7-8.2姚荷生，姚梅龄，姚芷龄.三焦焦膜病辨治J.江西中医学院学报,2007,19(4)：1-53 王宇新，谢静芳.三焦平议J.中医文献杂志，2000,2:24-25.4 钱秉强.内经三焦新探J.新中医，1989,21(3) 12-145 徐勇刚，魏晖.黄帝内经中三焦的实体解剖结构J.中华 中医药学刊,2009,27(2)：423-4256 王河宝.三焦生理功能论J.江西中医学院学 报,2011,23(2):23-25.7 卞尧尧，周春祥.从“象”与“枢”探讨三焦J.时珍国医国 药,2012 ,23(12):3092-30938 王雪华，于越.三焦形质及其功能的现代研究J.天津中医学 院学报，2005，24(1)34-37.9 聂坚，楚更五，张建英，等.论三焦形质J.河南中医，2013, 33(5)：803 805.10 李军伟，从实质形态论述无形之三焦J.山东中医杂志2011， 30(6)：367-368.11 杜梦玄，用系统论原理剖析三焦实质之谜J，中医药信 息,2007，24(6)：6-7.12 李其忠.关于三焦生理的文献研究J.上海中医药杂志，1 9 9 2年第10 期:42-4.13 夏以琳.邵长荣三焦分治法治疗慢性支气管炎J.辽宁中医 学院学报,2000,2(4)：271-272.