重度早泄的调理重度早泄的调理一、概述一、概述（一）主诉还是病症？（一）主诉还是病症？nPEPE作为作为“主诉主诉”时应属于某些男性射精表现时应属于某些男性射精表现的正常范围内变异，但也可能是医学或心理的正常范围内变异，但也可能是医学或心理学上确定的病理性射精行为的表现；学上确定的病理性射精行为的表现；nPEPE作为作为“病症病症”时是指一系列症状，并且可时是指一系列症状，并且可能引起一系列的能引起一系列的“主诉主诉”。n坚持使用坚持使用（美国雄狮）来进行调理治疗是可来进行调理治疗是可以使其恢复的。以使其恢复的。2重度早泄的调理一、概述一、概述（二）早泄的定义（二）早泄的定义n理论上讲，如果一个男性能够正常控制射精，则其理论上讲，如果一个男性能够正常控制射精，则其就不存在就不存在PE。nPE可由两种不同方法来定义，即可由两种不同方法来定义，即“客观标准客观标准”和和“主观主观感受感受”。n客观标准是实际射精持续时间和阴茎抽动次数；客观标准是实际射精持续时间和阴茎抽动次数；n主观感受定义包括任何男性在其本人或伴侣主观感受定义包括任何男性在其本人或伴侣“期望期望”的时间之前射精的情况，由于此类男性感到对射精的时间之前射精的情况，由于此类男性感到对射精“控制力降低控制力降低”，和，和/或这种境况引起他的或这种境况引起他的“困扰困扰”、“不不满意满意”或或“人际交往困难人际交往困难”。3重度早泄的调理一、概述一、概述（二）早泄的定义（二）早泄的定义nDSM-DSM-IV IV-TR-TR将将PEPE定定义义为为“总总是是或或经经常常在在插插入入阴阴道道前前、插插入入时时或或刚刚刚刚插插入入阴阴道道后后，即即在在极极小小的的性性刺刺激激下下不不为为所所愿愿地地射射精精。临临床床医医生生必必须须考考虑虑到到可可影影响响兴兴奋奋期期持持续续时时间间的的各各种种因因素素，如如年年龄龄、对对性性伴伴侣侣的的新新鲜鲜感感、做做爱爱环环境境改改变变，以及近期性生活频度等以及近期性生活频度等”。4重度早泄的调理一、概述一、概述（二）早泄的定义（二）早泄的定义nISSM全全新新的的PE定定义义，即即首首个个循循证证医医学学定定义义，“早早泄泄是是一一种种男男性性性性功功能能障障碍碍，其其特特征征是是：总总是是或或几几乎乎总总是是在在进进入入阴阴道道之之前前或或进进入入阴阴道道后后约约1分分钟钟内内射射精精，不不能能在在全全部部或或几几乎乎全全部部进进入入阴阴道道后后延延迟迟射射精精，以以及及消消极极个个人人结结果果，如如苦苦恼恼、忧忧虑虑、挫挫折折感感和和/或或避避免免性性活活动等动等”。n该该定定义义仅仅限限应应用用于于经经阴阴道道性性交交的的终终身身性性PE男男性性，因因已已发发表表的的客客观观数数据据还还不不足足以以对对后后天天获获得得性性PE做做出出循循证医学定义。证医学定义。5重度早泄的调理一、概述一、概述（三）分类（三）分类 1.1.终生终生PEPE的临床特征：的临床特征：几乎每次性交都出现射精过早的情况；几乎每次性交都出现射精过早的情况；（几乎）与任何女性性交时均会出现；（几乎）与任何女性性交时均会出现；大约从首次性生活后一直存在；大约从首次性生活后一直存在；在绝大多数情况时（在绝大多数情况时（90%90%）射精时间在）射精时间在30306060秒秒以内，或在以内，或在1 12 2分钟之间（分钟之间（10%10%）；）；延迟射精能力障碍，即在射精即将来临时抑制延迟射精能力障碍，即在射精即将来临时抑制精液射出的能力降低或消失精液射出的能力降低或消失 6重度早泄的调理一、概述一、概述（三）分类（三）分类 2.2.获得性获得性PEPE与潜在的躯体或心理疾病有关：与潜在的躯体或心理疾病有关：在某男性一生中的某个时间点发生射精过早；在某男性一生中的某个时间点发生射精过早；该男性在主诉该男性在主诉PEPE之前多数情况下射精时间正常；之前多数情况下射精时间正常；PEPE突然出现或逐步出现；突然出现或逐步出现；延迟射精能力障碍；延迟射精能力障碍；射精障碍的出现可能与勃起功能障碍或前列腺炎等泌尿外射精障碍的出现可能与勃起功能障碍或前列腺炎等泌尿外科疾病、甲状腺功能不全及心理或人际关系问题相关。科疾病、甲状腺功能不全及心理或人际关系问题相关。7重度早泄的调理一、概述一、概述（三）分类（三）分类 3.3.自然变异自然变异PEPE：仅偶然或条件性的发生射精过早。：仅偶然或条件性的发生射精过早。性生活中的一种正常变异。性生活中的一种正常变异。射精过早的发生且反复无常，没有规律；射精过早的发生且反复无常，没有规律；延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失；出的能力降低或消失；在延迟射精能力降低的同时，伴有过短或正常的在延迟射精能力降低的同时，伴有过短或正常的射精时间，即射精时间短于或超过射精时间，即射精时间短于或超过1.51.5分钟。分钟。8重度早泄的调理一、概述一、概述（三）分类（三）分类 4.4.早泄样射精功能障碍指男性实际经历或主诉早泄样射精功能障碍指男性实际经历或主诉PEPE，而射精时，而射精时间却在正常范围之内（即约间却在正常范围之内（即约3 36 6分钟），或甚至更长分钟），或甚至更长（即（即5 52525分钟之间）。分钟之间）。性交时主观感受或实际发生射精过快；性交时主观感受或实际发生射精过快；预先设想自己射精过早或对射精缺乏控制；预先设想自己射精过早或对射精缺乏控制；实际阴道内射精潜伏期（实际阴道内射精潜伏期（IELTIELT）在正常范围或甚至更长；）在正常范围或甚至更长；延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射出的能力延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失；降低或消失；这种对自己射精控制能力的成见并不是其他精神疾病所引这种对自己射精控制能力的成见并不是其他精神疾病所引起。起。9重度早泄的调理一、概述一、概述 终生终生PE PE 获得性获得性PE PE 自然变异自然变异PE PE 早泄样射精功能障碍早泄样射精功能障碍 1 IELT1 IELT极短极短 IELTIELT（极）短（极）短 IELTIELT正常正常 IELTIELT正常正常/较长较长2 2 神经生物学神经生物学 医疗性医疗性 正常正常 心理性心理性 遗传性遗传性 心理性心理性 变异变异3 3 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 疏导疏导 心理治疗心理治疗 心理治疗心理治疗4 4 患病率低患病率低 患病率低患病率低 患病率高患病率高 患病率高患病率高终生终生PEPE更多是由神经生理学原因所致，而早泄样射精功能障碍更多是由心理原因所致。更多是由神经生理学原因所致，而早泄样射精功能障碍更多是由心理原因所致。1=IELT1=IELT时间，时间，2=2=病因学，病因学，3=3=治疗方案，治疗方案，4=4=患病率患病率10重度早泄的调理二、流行病学二、流行病学（一）患病率（一）患病率n多项流行病学研究结果显示多项流行病学研究结果显示PEPE的患病率约为的患病率约为20%20%3030。n未能区分未能区分PEPE主诉和综合征主诉和综合征n研究结果仅显示了研究结果仅显示了“主诉主诉”PEPE男性在总体男性人群中占有男性在总体男性人群中占有20%20%30%30%。n一般公认原发性一般公认原发性PEPE的患病率很低（的患病率很低（2%2%5%5%）。）。n流行病学研究还应该确认如下假设：流行病学研究还应该确认如下假设：“主诉主诉”PEPE的男性之的男性之所以会有如此高的百分比（所以会有如此高的百分比（20%20%30%30%），是因为在总体男），是因为在总体男性人群中存在大量自然变异性人群中存在大量自然变异PEPE或早泄样射精功能障碍男性或早泄样射精功能障碍男性”。11重度早泄的调理二、流行病学二、流行病学（二）病理生理学和风险因素（二）病理生理学和风险因素n不同类型的不同类型的PEPE具有不同的病理生理学机制。具有不同的病理生理学机制。nPEPE的的5-5-羟色胺学说仅能解释总体人群中很小的羟色胺学说仅能解释总体人群中很小的一部分比例（一部分比例（2%2%5%5%）主诉）主诉PEPE者病理生理学机者病理生理学机制。制。n获得性获得性PEPE的病理生理学机制与周围神经功能紊的病理生理学机制与周围神经功能紊乱相关，乱相关，n而早泄样射精功能障碍由于射精时间正常，其而早泄样射精功能障碍由于射精时间正常，其病理生理学机制被认为与认知和潜意识心理过病理生理学机制被认为与认知和潜意识心理过程紊乱相关，而不是生物学功能紊乱的结果。程紊乱相关，而不是生物学功能紊乱的结果。12重度早泄的调理二、流行病学二、流行病学（三）三）PEPE对对QoLQoL的影响的影响n性关系满意度低、性交满意度低、性交时难以性关系满意度低、性交满意度低、性交时难以放松、以及性交频率降低。放松、以及性交频率降低。nPEPE可对自信心和与性伴侣的关系产生不利影响，可对自信心和与性伴侣的关系产生不利影响，可导致患者精神苦闷、焦虑、可导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁。尴尬和抑郁。n研究显示研究显示PEPE可影响性欲和总体兴趣。可影响性欲和总体兴趣。n伴侣的性关系满意度会随着男性功能状态严重伴侣的性关系满意度会随着男性功能状态严重程度的加重而进一步下降。程度的加重而进一步下降。13重度早泄的调理二、流行病学二、流行病学（三）三）PEPE对对QoLQoL的影响的影响n仅仅9%9%的自我报告的自我报告PEPE男性咨询过医生。男性咨询过医生。n不与医生谈论不与医生谈论PEPE问题的主要原因在于，患问题的主要原因在于，患者觉得尴尬且确信该病无法治疗。者觉得尴尬且确信该病无法治疗。n而医生亦经常因为尴尬和缺乏训练或不能而医生亦经常因为尴尬和缺乏训练或不能提供专业的提供专业的PEPE治疗意见。治疗意见。14重度早泄的调理三、诊断三、诊断n依据患者病史和性生活史。依据患者病史和性生活史。n依据病史应将依据病史应将PEPE划分为原发性或继发划分为原发性或继发性，确定性，确定PEPE是否是情境性的（在特定是否是情境性的（在特定环境下或与特定伴侣）还是一贯性的。环境下或与特定伴侣）还是一贯性的。n因而应特别关注射精持续时间、性刺因而应特别关注射精持续时间、性刺激程度、对性生活和激程度、对性生活和QoLQoL的影响、以及的影响、以及药物使用或滥用情况。药物使用或滥用情况。15重度早泄的调理三、诊断三、诊断n对对PEPE和和EDED进行鉴别诊断也很重要。进行鉴别诊断也很重要。n大部分大部分EDED患者都会因难以获得和维持勃起患者都会因难以获得和维持勃起而产生焦虑、进而罹患继发性而产生焦虑、进而罹患继发性PEPE。n部分患者并不清楚射精后无法勃起实属正部分患者并不清楚射精后无法勃起实属正常，而错误的主诉常，而错误的主诉EDED，不明其实际问题是，不明其实际问题是PEPE。16重度早泄的调理三、诊断三、诊断PEPE定定义义有多个重叠之有多个重叠之处处，包括三，包括三项项共有因共有因子，致使其子，致使其诊诊断具有多断具有多维维性。性。依据依据IELTIELT评评价的射精价的射精时间时间自我控制感自我控制感苦苦恼恼、射精功能障碍相关人、射精功能障碍相关人际际交交往困往困难难17重度早泄的调理三、诊断三、诊断（一）阴道内射精潜伏期（一）阴道内射精潜伏期(IELT)n单独采用阴道内射精潜伏期不足以界定单独采用阴道内射精潜伏期不足以界定PEPE。nIELTIELT对射精自我控制感产生显著的直接影对射精自我控制感产生显著的直接影响，不会对射精相关个人苦恼或性交满意响，不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响。度产生显著的直接影响。n射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响交满意度均有显著的直接影响18重度早泄的调理三、诊断三、诊断（一）阴道内射精潜伏期（一）阴道内射精潜伏期n联合使用联合使用IELTIELT与射精控制力和性交