银屑病医学专业知识宣银屑病医学专业知识宣讲讲银屑病（psoriasis）是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，多数冬季复发或加重。欧美报告的患病率约1%3%，2008年中国流行病学调查（六省市）显示患病率为0.47%。皮肤性病学（第9版）银屑病屑病2银屑病医学专业知识宣讲皮肤性病学（第9版）二、二、临床表床表现（一）（一）寻常型常型银屑病屑病（二）关（二）关节病型病型银屑病屑病（三）（三）红皮病型皮病型银屑病屑病（四）（四）脓疱型疱型银屑病屑病4银屑病医学专业知识宣讲1.典型皮典型皮损（1）初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。（2）蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征。（3）束状发。皮肤性病学（第9版）（一）（一）寻常型常型银屑病屑病寻常型银屑病（A：典型皮损；B：Auspitz征；C：束状发）ABC5银屑病医学专业知识宣讲2.临床分期床分期（1）进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，同性反应。（2）静止期：皮损稳定，无新皮损出现。（3）退行期：皮损缩小或变平，遗留色素减退或色素沉着。3.急性点滴状急性点滴状银屑病屑病常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染病史。起病急骤，皮损为0.30.5cm大小的丘疹，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。皮肤性病学（第9版）（一）（一）寻常型常型银屑病屑病寻常型银屑病6银屑病医学专业知识宣讲1.关关节病病变特点特点（1）关节病变与皮损可同时或先后出现。（2）任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。（3）关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至畸形。2.X线表表现软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。皮肤性病学（第9版）（二）关（二）关节病型病型银屑病屑病关节病型银屑病7银屑病医学专业知识宣讲1.皮皮损特点特点全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。2.全身症状全身症状发热、表浅淋巴结肿大。3.预后后病程呈，易复发。（三）（三）红皮病型皮病型银屑病屑病红皮病型银屑病皮肤性病学（第9版）8银屑病医学专业知识宣讲泛泛发性性脓疱型疱型银屑病：屑病：1.病程特点病程特点急性发病。2.皮皮损特点特点（1）针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱。（2）常密集分布，皮损可迅速发展至全身。（3）伴有肿胀和疼痛感。3.病程病程12周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解。皮肤性病学（第9版）（四）（四）脓疱型疱型银屑病屑病泛发性脓疱型银屑病9银屑病医学专业知识宣讲掌跖掌跖脓疱病：疱病：1.皮皮损特点特点（1）局限于手掌及足跖，对称分布。（2）红斑基础上的小脓疱。（3）甲常受累。2.病程病程12周后脓疱破裂、结痂、脱屑常密集分布。连续性肢端皮炎：性肢端皮炎：皮损特点：发生在指端或脚趾，脓疱消退之后可见鳞屑和痂，甲床也可有脓疱，而且甲板可能会脱落。皮肤性病学（第9版）（四）（四）脓疱型疱型银屑病屑病掌跖脓疱病10银屑病医学专业知识宣讲病理病理变化：化：重要特点：重要特点：表皮基底层角质形成细胞增殖加速。1.寻常型常型银屑病屑病 角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。2.红皮病型皮病型银屑病屑病 真皮浅层血管扩张充血更明显3.脓疱型疱型银屑病屑病 Kogoj微脓肿皮肤性病学（第9版）三、三、组织病理学病理学组织病理11银屑病医学专业知识宣讲（一）（一）诊断依据断依据1.典型临床表现2.组织病理（二）（二）鉴别诊断断1.脂溢性皮炎2.头癣3.二期梅毒疹4.扁平苔藓5.慢性湿疹皮肤性病学（第9版）四、四、诊断和断和鉴别诊断断12银屑病医学专业知识宣讲皮肤性病学（第9版）五、治五、治疗（一）外用（一）外用药物物（二）系（二）系统药物物（三）生物制（三）生物制剂（四）物理治（四）物理治疗治治疗目的目的：包括控制症状，提高患者的生活质量。治治疗关关键：药物的合理应用，防止合并症，提高生活治疗。13银屑病医学专业知识宣讲皮肤性病学（第9版）（一）外用（一）外用药物物1.保湿剂2.糖皮质激素爽剂或软膏 疗效明显，注意不良反应。3.其他外用药物 维A酸类药物、维生素D3衍生物（卡泊三醇或他卡西醇）、钙调磷酸酶抑制剂等有明显疗效。五、治五、治疗14银屑病医学专业知识宣讲皮肤性病学（第9版）（二）系（二）系统药物物1.免疫抑制免疫抑制剂 主要适用于中重度斑块型、红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病。2.维A酸酸类药物物 主要适用于斑块型、脓疱型和红皮病型银屑病。3.抗生素抗生素 感染明显或泛发性脓疱型银屑病。4.糖皮糖皮质激素激素 主要用于红皮病型银屑病、关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等。五、治五、治疗15银屑病医学专业知识宣讲皮肤性病学（第9版）（三）生物制（三）生物制剂包括抗TNF-、抗IL-12/23、抗IL-17A单抗及抗IL-17A受体的单抗，主要用于银屑病性关节炎和中重度银屑病。（四）物理治（四）物理治疗光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄谱UVB）、308nm准分子激光、浴疗等。五、治五、治疗16银屑病医学专业知识宣讲