四川省医学科学院四川省人民医院耳鼻喉科健康教育 四川省医学科学院四川省人民医院耳鼻喉科健康教育资料喉肿瘤及喉发音重建术一 住院健康教育（一）术前：1、消除顾虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。2、完善相关检查。3、配合护士做好术前准备：包括备皮、理发、剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤； 术前6-8小时禁食禁饮，术晨配合安置胃管、尿管。4、学会用手势代替语言或写字板、纸笔等进行交流。（二）术后：1、卧位：全麻清醒6小时后，抬高床头30-45，保持头颈部前屈前倾位，以减轻颈部皮肤切口的张力。不要过分伸展及左右活动颈部。2、活动：术后第二天开始床上活动，逐步到离床活动，但仍禁止颈部过分伸展和左右活动。3、饮食：鼻饲饮食：术后24-48小时后利用留置的胃管注入高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化流质食物。进口进食：7-14天后伤口愈合良好，尝试经口进食。开始可带鼻饲尝试进软面食、香蕉等（不宜进米 四川省医学科学院四川省人民医院耳鼻喉科健康教育 饭等有颗粒食物），进食量由少到多，循序渐进，充分咀嚼；下咽时低头或寻找吞咽的体位，当进食无明显误吸后可适当饮水，如饮水基本正常，无明显误咽，证明喉吞咽功能基本恢复，可拔除鼻饲管、经口进食。以高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食为宜，戒烟酒。3、配合护士做好病情监测，保持各个引流管通畅在位，勿将管道拔出；术后24-48小时内进行胃肠减压。4.配合护士进行口腔护理，保持口腔清洁，防止咽瘘发生。术后10天内勿做吞咽动作，及时吸净或吐出口中分泌物。5、配合护士进行气管切开的相关护理工作：吸痰，气管内套管清洁消毒等。6、行喉再造术已拔除气管套管者：进行吞咽训练，少食多餐。避免进食过急、进食中谈笑，以免引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息。吞咽训练：深吸气并屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做清喉动作，将停留在声门处食物咳出。反复按如此程度训练直到进食时不发生误吸，进食时宜取半卧位。发音训练：从单字、单词、单句到整句，逐渐恢复语言功能。二、出院指导1. 出院后注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。2. 复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，以后每2-3个月复查一次至一年。有不适或颈淋巴结肿大随时复查。3. 放疗宜在术后46周内开始。4.带管出院：见带管出院健康教育。 四川省医学科学院四川省人民医院耳鼻喉科健康教育 四川省医学科学院四川省人民医院耳鼻喉科健康教育资料气管切开带管出院患者健康教育（一）带管生存的家庭护理方法1. 家庭环境要求：房间内每日开窗通风，保持清洁，避免灰尘，维持适宜温、湿度（温度尽量保持1822，经常用湿拖把拖地或用空气加湿器使室内空气相对湿度在6070%），冬季注意保暖，风沙扬尘天气及流行病期间避免外出，尽量少去人群集中地方，如商场、超市等。2. 保持气管造瘘口周围皮肤清洁：及时擦除痰液；气管纱布垫每日更换1-2次；造瘘口旁皮肤可定期用0.5%碘伏消毒，以防感染或肉芽增生。3. 保证套管在位、防脱管：保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜，系于颈一侧（系带过紧影响头部血液循环，过松易脱落）。系带定期更换，潮湿或弄脏时随时更换。4. 防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴。瘘口可用纱布（纱布可制成围兜式挂于造瘘口前）或专用防尘罩遮盖。用以预防吸入尘土、呼吸道干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。5. 严格执行套管护理 (1) 气管内套管消毒：每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。每日煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者自己对镜子顺弯度轻轻插入。有条件者可常规备两只套管换用，防止套管因消毒时间长致再放入困难。(2) 有效咳嗽排痰：深呼吸(收缩腹部)，在吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。也可由家属背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽；叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部(约背部肋骨下缘)向上叩击；每次叩击的时间以1015分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击。有条件者可备雾化仪，每日行雾化吸入湿化气道、稀释痰液，防止痰痂堵塞气道。5. 戴气管套管回家的患者，为了保持呼吸道通畅，不要穿高领及圆领棉毛衫等衣服。出院后如果咳嗽增加，痰液出现污垢或连续混有血液，尤其是感到憋气、呼吸困难，面色暗紫时，应及时就诊复查。7. 需紧急处理事项指导(1) 呼吸困难的处理：如发生呼吸困难，应拔出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套管后重新放入；若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即就医。(2) 伤口出血或痰中带血：剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口有鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应立即就医。(3) 伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。（二）语言功能训练：食管发音训练： 在伤口愈合后开始进行，用手指轻堵气管套管口，咽下一口气流在食管内，然后慢慢排出并发呃音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发音。建议从发单音节字开始练习发音，进而发重叠音，如“一一，二二”等，逐渐增加到双音节字词、短语。词语选择上，以日常用语为主，如吃饭、喝水、大小便。（三）自我观察颈部肿块等，如有异常及时就诊。定期复查。（四）保持口腔卫生，保持大便通畅，避免体力劳动。（五）预防外感，防止肺部并发症发生很重要。