资源预览内容
第1页 / 共3页
第2页 / 共3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述
3例冠脉造影术后严重血肿的护理分析报告摘要:目的:探讨3例冠脉造影术(CAG)后严重血肿的原因及护理措施。方法:回顾性 分析和总结3例CAG术侧肢体血肿的原因及护理对策。结果:3例术后发生术侧肢体血肿 的患者经治疗后,基本好转出院。结论:抬高术侧肢体、穿刺点加压包扎、冰敷和严密观察 病情能有效缓解术后并发症的发生,减轻病人的痛苦。关键词:冠脉造影术;血肿;护理冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动 脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管 腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死 而导致的心脏病,常常被称为“冠心病” 近年来,冠脉造影术及经皮冠脉介入治疗已 经广泛应用于诊断和治疗冠心病。但术后局 部易出现渗血、血肿,严重者可导致骨筋膜 室综合征。术后积极评估出血的危险因素, 加强观察,及早识别,及早处理,尤为重要。 选取2017年3月至今收治的3名冠脉造影 术后严重血肿的患者,经过及时积极的处理, 血肿范围减小,康复出院,现将护理体会汇 报如下。1 .病例概况2017年3月2017年7月在江苏省中 医院心内科住院的行冠脉造影术并发术后 严重血肿患者共3例,2例女性,1例男性, 患者最小54岁,最大82岁,平均年龄71 岁,3例患者之前均未被诊断为冠心病,无 抗凝药物服用史,2例患者仅有胸闷病症,1 例患者除有胸闷病症外,有胸骨后隐痛病症, 3例患者均在术前长期口服氯毗格雷75mg, 其中2例患者长期口服阿司匹林,2例患者 术前氯此格雷300mg 口服。手术情况:3例患者均采用Seidinger 法穿刺,2例患者穿刺右梯动脉成功,1例 患者穿刺右挠动脉不成功,改穿刺右股动脉, 3例患者均使用6F动脉鞘管,分别以 5FJL3.5/R3.5行左、右冠脉造影。术毕立即 拔除动脉鞘管。2 .治疗要点基础原发病的治疗:通过降压、抗凝、 调脂、稳定斑块,营养心肌;控制心室率, 减少心肌耗氧;防止电解质紊乱2.1 出现血肿后的治疗:立即停用抗凝、抗 血小板聚集药物,停用活血化瘀中成药,同 时重新加压包扎,并密切观察。2例患者使 用了冰敷治疗,1例患者绝对卧床休息。2.2 具体病例介绍病例1, 889078,男性,82岁,因胸 闷半年,加重2月”于2017年7月18日收 住我科。入院查体:体温36.5度,脉搏69 次/分,呼吸20次/分,血压136 / 76mmhgo 患者神志清,精神可,胸闷气喘不能平卧, 胸痛不显,纳可,夜寐欠安,发育正常,形 体正常,舌红,苔黄腻,脉弦滑。实验室检 查:凝血功能肌钙蛋白无异常,血常规示超 敏C反响蛋白(CRP):但mg/L中性粒细 胞百分比(NEUT%): 74%。心电图示窦性 心律;心脏彩超示主动脉根部退行性改变, 主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减退,右 侧颈总动脉分叉处管壁粥样硬化斑块形成。 2017年7月21日患者在家属及医生陪同下 于心导管室行冠脉造影术,穿刺部位为右股 动脉(梯动脉穿刺未成功,更换为右股动脉 穿刺),造影结果显示:左主干未见明显狭 窄,左前降支中段心肌桥,收缩期85%狭窄, 左回旋支血管未见明显狭窄,右冠状动脉中 段5660%狭窄,术后返回病房,患者遵医 行为较差,术后不听劝阻自行移除沙袋下床 活动,7月23日7时发现患者右腹股沟处有 散在皮下瘀血,24小时内查看皮下瘀血持续 呈扇形扩大,测双侧腿围,右腿腿围42.5cm, 左侧腿围38.5cm,立即停用氯毗格雷治疗, 加强观察,交代患者绝对卧床休息,床上活 动,7月27日观察皮下瘀血面积较前缩小, 7月28日出院。病例2: 864781,女性,54岁,因“胸 闷胸痛4个月,加重1个月”于2017年3月 27日收住我科。入院查体:体温:36.5度, 脉搏:67次/分,呼吸20次/分,血压: 124/ 85mmhg,神清,精神萎,胸闷,胸骨 后隐痛,伴有烧心感,双下肢乏力,纳可, 夜寐欠安,发育正常,形体正常,舌质紫暗, 苔白腻,脉细涩。实验室检查:凝血功能肌 钙蛋白无异常BNP;心电图示窦性心律,频 发室性早搏;心脏彩超:左房扩大,二、三 尖瓣轻度关闭不全,左室舒张功能减退。 2017年3月29日患者在家属及医生陪同下 于心导管室行冠脉造影术,穿刺部位为右手 梯动脉,(首次穿刺未成功,在原穿刺点上 方继续穿刺),造影结果显示:左主干未见 明显管腔狭窄,左前降支、左回旋支,右冠 状动脉血管内膜不光滑,未见明显管腔狭窄。 考虑胸痛与胃溃疡有关,停用阿司匹林及氯 叱格雷。术后梯动脉两处穿刺点24小时加 压包扎,交代患者抬高手术侧肢体,术后2 小时观察两处穿刺点处肿胀,一处稍有渗血, 两处穿刺处臂围分别为24cm及28cm,立即 予重新加压包扎,间断冰敷穿刺处24小时, 加强观察,3月30日测得肿胀臂围分别为 22cm及26cm,明显消退,患者出院。病例3: 873770,女性,77岁,因”胸 闷间作20余年,加重2天”,于2017年5 月8日收住我科,入院查体:体温:36.5度, 脉搏:61次/分,呼吸:20次/分,血压: 156 / 68mmhg,神清,精神可,胸闷间作, 稍感乏力,纳可,夜寐安,发育正常,形体 偏胖,舌质红,苔黄,脉弦。实验室检查: 凝血功能及肌钙蛋白无异常,简易糖耐量试 验:GLU: 6.59mmol/l, GLU (120min): 15.8mmo/L心电图示窦性心律;心脏彩超: 主动脉轻度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全, 左室舒张功能减退。2017年5月10日患者 在家属及医生陪同下于心导管室行冠脉造 影术,穿刺部位为右手槎动脉,造影结果显 示:冠状动脉钙化明显,左主干末端可见50% 狭窄,左前降支弥漫性病变,开口可见70% 管腔狭窄,近中段可见7080%管腔狭窄, 左回旋支开口可见瘤样扩张,中远端可见80% 管腔狭窄,右冠状动脉血管内膜内不光滑, 近中段可见80%管腔狭窄。术后返回病房时 即发现穿刺处上方手臂肿胀不适,测量穿刺 上方10cm臂围为31.5cm,疼痛,疼痛评分为3分,肤色稍紫,肤温正常,动脉B超显 示肌间血肿,立即予抬高患肢,重新加压包 扎,肿胀处手臂间断冰敷24小时,停用阿 司匹林、氯毗格雷及丹参多酚酸盐,5月15 日肿胀较前消退,臂围为29.5cm,考虑其严 重三支病变,予继续服用氯此格雷,予其出 院。3 .护理过程术前准备:发放手术衣裤,向患者说明 手术的目的、方法、意义及术中、术后的配 合要点,缓解患者紧张情绪。3.1 术后护理3.1.1 休息与活动:冠脉造影术后限制 术侧肢体活动是为了防止创口处已形成的 凝血块脱落,造成穿刺点出血。股动脉路 径术后护理常规要求1kg左右沙袋压迫伤口 68小时,保持术侧肢体伸直制动24小时、 卧床24小时方可下床活动。梯动脉路径不 影响患者一般活动,但不宜过早使用右手提 拉重物,腕部过度活动。病例1患者因过早 下床活动引起皮下血肿。后交代患者绝对卧床休息,指导家属勿 按摩患侧肢体,指导患者行踝泵运动,防止 血栓形成,血肿逐渐消退后交代患者逐步增 加下床活动时间。病例2及病例3患者均为 梯动脉路径,术后指导其抬高患肢高于心脏 位置,防止腕关节活动,防止在术侧肢体测 血压及采血输液,可进行手指抓握活动。病 例3因形体较胖,手臂较粗,手臂肿胀明显, 抬高困难,以绷带绑住腕部吊于颈前。322病情观察:手术后患者返回病房, 病例1患者术肢制动,检查术中无渗血,术 肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况良好。 2小时内每半小时查看一次术口局部皮肤情 况,其后每小时查看一次,局部皮肤未出现 青紫、苍白、肿胀,之后每班查看一次,出 现血肿之后,用记号笔做好标记,每2小时 查看标记范围扩大情况,关注患者主诉,严 密监测生命体征,出血期间生命体征均平稳。 病例2及病例3术后2小时内每半小时查看 一次术口局部皮肤情况,及时发现患者手臂 肿胀明显,颜色青紫,局部皮肤张力增高, 询问患者肢体疼痛感,密切观察生命体征的 变化,尤其是血压及心率情况,经处理后每 小时查看一次,之后每班查看一次。3例患 者均在肿胀最高点做好标记,每班测量双侧 腿围或臂围的变化情况。3.2.3 生活护理:病例1在发生血肿之 后交代患者绝对卧床休息,床上小幅度活动, 保持床单元清洁干燥,定时翻身,患者出现 烦躁情绪,遵医嘱中药香囊安心宁神,指导 家属按摩腰背部以减轻腰背部酸痛,针对原 发疾病病症,遵医嘱穴位按摩,取穴:内关、 神门、埴中穴,予耳穴埋籽,取穴:心、脑、 神门、交感。病例2及病例3血肿出现后1 2天,术侧肢体抬高45度60度,限制腕 关节活动,病例3下床活动时采用悬吊法, 患者入睡困难,遵医嘱予中药药枕外用,针 对原发疾病病症遵医嘱予穴位按摩,取穴: 神门、内关、但中穴,告知患者软毛牙刷清 洁口腔。3.2.4 用药护理:3例患者出现血肿后, 医生立即抗凝药物的使用,病例1因造影结 果显示冠状动脉心肌桥,考虑胸闷及心绞痛 病症的原因为冠脉痉挛,遵医嘱服用地尔硫 卓片,发放药物前向患者解释加服药物的作 用及服法,观察心率的变化;病例2术后药 物除抗凝药以外无变化,交代坚持服药;病 例3三支病变严重,血肿消退之后,又重新 服用氯毗格雷及阿司匹林,定时监测凝血功 能,患者血糖较高,首次服用阿卡波糖,发 药之前重点强调阿卡波糖的服法,患者长期 口服吠塞米及螺内酯,监测24小时尿量情 况及电解质的变化,强调氯化钾缓释片服法 及重要性。3.2.5 饮食护理:病例1及病例2给予 低盐低脂、易消化,不含高维生素K饮食; 病例3给予低盐低脂、易消化、糖尿病饮食, 少食多餐,控制总热量,防止骨、刺及脆硬 食物。指导3例患者增加饮水,2小时分饮 1500水以促进造影剂的排出。3.2.6 心理护理:患者造影术后出现血 肿,心理恐惧、烦躁、紧张,又因肢体胀痛, 活动限制,导致睡眠障碍,平时给患者提供 安静舒适的环境,向患者及家属解释出现血 肿的原因,告知病人积极配合医务人员处理 后血肿可尽快消散,不影响日后活动,使病人心理得到安抚。4 .疑难护理问题分析及对策冠脉造影术后血肿原因分析病例1:老年患者动脉硬化、弹性差、 脆性增加,又因刚修复的皮肤及动脉血痂仍 不牢固,抗凝剂溶解了血痂,使血管壁得不 到修复而出血卬。且老年患者多合并高血压 病,血管张力大,穿刺点愈合不好易出血。 患者高龄,术前使用冲击量氯此格雷,术中 大剂量使用肝素钠,有高血压病史30余年, 患者在术前行过Allens试验,判断手部模 动脉通畅,但在术中穿刺时导丝不能送至远 端,与患者血管硬化、血管狭窄、血管分支、 变异有关。患者在术后遵医行为较差,过早 下床活动。病例2:中年女性,有高血压病史5年, 患者手术过程中穿刺不顺利,反复穿刺,加 重了血管损伤,穿刺点分为两处,相差约 10cm,加压位置不准确,压迫时间缺乏,极 易形成血肿。病例3:老年女性,有高血压病史20 余年,糖尿病史,糖尿病病人的血管病变较 其他病人严重,且血管严重粥样硬化;术前 使用冲击量氯叱格雷,术中大剂量使用肝素 钠。术中情况不明,可能同时与手术者穿刺 时用力不当及鞘管拔除方法不妥,术中压迫 时间过短有关。4.2 处理:病例1:医生予患者重新加压包扎,绝 对卧床休息,监测双腿周径,用记号笔划出 范围,动态观察。血肿消散,瘀血范围逐渐 减小。病例2及病例3处理相似:医生予重新 加压包扎,抬高患者,高于心脏水平,减少 患肢活动,测量肿胀最明显部位的周径,做 好标记记录交班,肿胀部位冷敷,用毛巾包 裹以防冻伤,每次小时更换一次,冷敷2小 时,间歇2小时,定期观察冷敷处皮肤及肢 体远端皮肤的颜色及血运。5 .护理效果的评价通过医务人员的精心护理,3例患者出院时,血肿基本消散,1例患者因为病情需 要重新开始服用氯毗格雷及阿司匹林,出院 指导观察有无再出血的可能。6 .讨论:冠心病的介入检查及治疗在临床上已 成为心血管疾病的重要诊断方法和主要治 疗手段。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号